我们可以和hpv友好共存吗？

前几天在门诊看见一位HPV持续感染超过两年的女性，为了确定她是否存在宫颈病变，我建议她进行电子阴道镜检查。患者告诉我有专家告诉她可以与HPV长期共存，她接受这个状态，何况目前TCT未见异常，所以不愿意再进行阴道镜检查。当时听完了如鲠在喉，这个道理说起来有点长，今天写出来，希望她也能看见我们医生的看法。

1 为什么医生那么重视高危HPV持续感染？

HPV 分为高危型 HPV 和低危型 HPV。高危型 HPV 主要引起外生殖器癌、宫颈癌及高度外阴、宫颈上皮内瘤变及其他部位恶性病变等， 主要型别有 HPV16、18、26、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73 和 82 等 。目前主要认为持续高危型hpv感染是宫颈癌发生基本原因。这个持续感染的定义观点尚不完全一致，目前认为至少为2个时间节点检测到同一型别高危型HPV阳性，时间间隔至少＞12个月，当然也有专家认为时间间隔应超过24个月。

2 为什么持续高危HPV感染情况下，TCT不能完全排除宫颈病变,还需要阴道镜评估？

TCT大名叫做宫颈液基薄层细胞学检查，其实就是医生用一个小刷子在宫颈表面采取宫颈细胞，然后评估细胞长相的过程。由于受到患者是否绝经及宫颈治疗史，宫颈本身形态，采样质量和阅片质量的共同影响，TCT特异性高（意思就是罪犯抓错率低），但是敏感度稍低（不一定每次都能成功抓住罪犯），所以TCT正常不能百分百保证宫颈一定没有病变。

3 做阴道镜有啥不一般？

阴道镜其实就是在电子阴道镜系统下将宫颈图像放大，结合化学试剂处理宫颈，帮助医生寻找宫颈病变的蛛丝马迹，有经验的阴道镜医生准确率可达到80%左右，这样可以尽量避免宫颈病变的漏诊。

4对于HPV持续感染有特效药么？

对于怎么清除HPV病毒，目前还没有绝对有效的办法，这也是我们医生和患者共同头痛的地方。

有研究者认为发现持续性高危HPV感染与阴道菌群异常及长期应用糖皮质激素有关，这提示免疫因素可能发挥关键作用。目前市面上有很多不同机制的HPV药物，但是临床效果都不能达到100%。

现在的医学条件下，我们只能建议患者从改变生活习惯开始，戒烟戒酒，定期运动，健康饮食，保证睡眠，避免不健康性生活，以增强自身免疫力而最终打败病毒。

哦对了，对于9-45岁符合条件的女性，还可以尽快接种HPV疫苗，防止HPV感染或者防止重新感染。

5 HPV长期存在的对策？

其实，80%女性可以在1-2年内自然清除HPV病毒，但是门诊中还是能看见一些持HPV感染长期不转阴的患者。目前建议定期监测TCT及HPV，符合条件者要阴道镜评估，必要时还可引入影像学检查等手段，已达到在病变早期及时发现及时治疗的目的。