注意！甲亢合并结节患者，小心甲亢合并甲状腺癌．

周二上午门诊，一位年轻患者进入诊室，手里拿着一个文件夹。

“鲁大夫，我确诊甲亢三年了，吃赛治后甲亢指标控制得不错。

但是，一个月前，我又确诊为甲状腺乳头状癌，我可以继续吃药治疗吗？”患者边说边递给我检查资料。

我抬头看了看患者，脖子不粗，眼睛也不太突出。

然后，我又查看了患者的检查资料发现：甲功基本正常；甲状腺彩超提示弥漫性肿大，其中右叶中下极有一枚结节约2.0厘米，边界欠清，形态不规则，钙化；气管周围淋巴结异常肿大；甲穿提示甲状腺右叶乳头状癌。

目前，患者诊断为“甲亢合并甲状腺癌”是明确的，且气管周围淋巴结有可能转移。

紧接着，我开始询问患者的发病情况。

原来，患者今年34岁。

2019年4月份，患者无明显诱因出现心慌气短，脾气暴躁。

于是，患者到医院检查，彩超提示双侧甲状腺弥漫性肿大，甲状腺右叶结节，但结节不大；抽血化验甲功提示T3、T4高，TSH值低，诊断为“甲亢”。

经口服赛治疗一段时间后，患者甲亢症状好转，甲功指标基本正常。

随后，患者坚持复查，甲功基本稳定，彩超提示甲状腺右叶结节，但大夫说结节是良性的，可以观察。

在随后的复查阶段，患者只关注自己的甲状腺功能情况，而忽视甲状腺结节的形态变化。

2022年4月份，患者再次到协和医院复查，彩超提示甲状腺右叶结节约2厘米，形态不好，不能排除恶性可能。大夫建议甲穿，甲穿提示“甲状腺右叶乳头状癌。”

也就是说，患者不仅有“甲亢”“桥本氏甲状腺炎”，而且还同时伴有“甲癌”。

对于甲亢合并甲癌患者的治疗来说，外科手术是最佳治疗方案。

患者釆纳了我的治疗建议，目前正在术前准备之中?

【甲亢合并甲状腺癌的诊断与治疗】

甲亢是一种难治性疾病。女性多发，发病年龄在20-40岁。

由于体内甲状腺激素增加，表现为一些高功能代谢的症状和甲状腺弥漫性肿大。

在临床上，甲亢的治疗非常棘手，主要有三种治疗方法：内科治疗、碘131治疗和手术。

这三种治疗方法各有利弊，没有哪一种方式十全十美，也就是说，这三种方法治疗甲亢都存在甲亢复发或甲减概率。

但是，如果甲亢合并甲状腺癌，这样的甲亢治疗既不适合内科治疗，也不适合碘131治疗，而唯一值得推荐的治疗方法就是手术！

临床上，甲亢与甲状腺癌并存并不少见，国内资料表明，手术治疗的甲亢中甲状腺癌发生率为2.8%-3.0%。

女性病人多见，男女比为1:7，22-40岁多发。

临床上甲亢合并甲状腺癌诊断比较困难，其原因有三：

1.甲亢症状较重，掩盖了甲癌的表现；

2.癌灶过小（小于1cm)，肿瘤位于甲状腺内，肿瘤表面覆盖功能亢进的甲状腺组织；

3.医生缺乏对合并甲状腺癌的警惕性。

甲亢合并甲状腺癌的治疗原则同甲状腺癌的治疗，行甲状腺全切。

如术前未能诊断甲状腺癌，术中又未行冰冻切片检查，仅按甲亢的手术原则处理，但术后病理确诊为甲状腺癌的病例，应随即再次手术，全切除患侧甲状腺叶。也有学者认为，分化型的微小癌不必再次手术。

行甲状腺全切除或近全切除的病例，术后需要终身服用甲状腺素替代治疗。