CIN2一定要做锥切吗？

CIN2对特定的人群可以不做手术。

良性的宫颈上皮内瘤病分为高级别病变和低级别病变；低级别病变为CIN1，高级别病变包括CIN2和CIN3，CIN2全称是宫颈上皮内瘤变二级。

宫颈良性病变大部分有自限性，有研究发现如果没有任何干预，CIN1 :59%可以完全消退成正常宫颈上皮，32%一直稳定不变为CIN1, 只有11%进展为更高级别病变。CIN2:43%自然消退恢复正常，35%稳定不变，22%进展。CIN3：32%可以自然消退为正常，56%持续不变，其余12%进展为癌。

宫颈大部分低级别病变，多在短时间内逆转为正常，或不进展为高级别病变，所以全世界的专业指南都建议不做治疗，定期复查。但高级别病变因为有进展为CIN3和癌的风险，建议治疗。宫颈良性病变还有一个特点就是，即使进展为高级别病变或恶性肿瘤，也是需要相对较长的时间。

目前对待宫颈病变初次处理有三种方式：1.不做治疗，定期复查；2.物理治疗；3.宫颈锥切。

物理治疗包括：微波、冷冻、激光、电凝和冷凝等。CIN1、CIN2一次治愈率86.7-94%；CIN3治愈率77.8-87%；优点是宫颈的大小及形状没有变化，缺点是没有病理，所以治疗前要请医生再次仔细评估。除特殊情况及小于25岁的患者外，绝大部分医生不主张对CIN3做物理治疗。

手术主要包括：LEEP（宫颈环状电切术）和冷刀锥切术。手术的目的是诊断，可以发现隐蔽的病变；同时也是治疗，可以切除病变。目前主要是针对高级别病变及早期宫颈癌。优点是直接切除病变，而且有病理；缺点是切除有病变的宫颈组织，会造成宫颈体积变小，少数患者因为术后颈管变化，造成流产及早产。医生会建议半年后怀孕，可减少大部分残留宫颈在正常长度的女性流产及早产的发病率；少数患者需要医生在孕期做宫颈环扎术以降低发病率。所以对没有生育的女性要慎做手术。

CIN2患者具备什么条件可以不做手术呢？3个条件：首先是年轻，越年轻免疫力越强，自愈率越高；对于年龄小于25岁的患者，绝大多数可以选择非手术治疗，甚至可以不做治疗，按医生要求进行复查；对有生育要求的患者，经过医生评估可以放宽年龄。其次是要有“宫颈糜烂”，病变要在宫颈表面，如果病变在阴道镜下比较隐蔽或不能完全看到，需要手术治疗。第三是不能有造成免疫力低下的疾病，比如结缔组织病（红斑狼疮）、器官移植后及HIV等。