修补的心，又房颤了

提到“心”，我们就会想起一个耳熟能详的词--“心眼”。大家都知道“心眼”多了或者少了都不好，多了叫“心眼多”，少了叫“缺心眼”。我们的心脏还真有这种“多心眼”的病。

小马就是一个多了“心眼”的病人。他年纪不大，二十七八岁，来到我门诊是因为一周前体检时发现了房颤。他十几岁时就发现有先天性心脏病--“房缺”。可不要只看字面而认为“房缺”是心脏缺了“心眼”，相反是多了“心眼”。“房缺”的全称是“房间隔缺损”，也就是心房间的隔板缺损了一块，自然而然就多了一个“心眼”，所以说房缺是多心眼的病。

小马说当年发现房缺时，由于缺损的部位比较大，为避免影响生长发育，父母就积极给他在中山医院心外科做了房缺修补手术。他术后恢复很快，这十多年了也安然无事。那天在我门诊，小马是比较忐忑不安的，他沮丧地说：“本以为都快、忘记了自己曾经有心脏病的事了，这最近又开始闹心，体检查出来个房颤。”

我细声安慰他不用着急，容我慢慢评估一下。总的来说，他发生房颤的时间不长，最多只有一年。因为去年体检的时候他还没有发现房颤。他又给他做了个心电图，是一个不纯性房颤，中间似乎夹杂了一阵不典型房扑。我告诉小马，可能需要进行射频消融手术，现在还要复查个心脏彩超看看。我帮他约了一个心超科主任刘健主任的号，很快就完成了检查，心超提示房间隔缺损修补得很好，没有任何残余分流，心房略大一点，心功能也是正常的。鉴于此，我再次建议小马进行射频消融手术，因为他还很年轻，房颤这个毛病越早治疗成功率越高，获益也越早、越多。他说还要回去跟父母商量一下，我表示支持，顺便让他把我的工作微信加了，我把自己写的“房颤防治十二问”的推文发给了他。

过了两周，小马又来到了我的专家门诊 ，这次他的爸爸、妈妈，还有一个姐姐都来了。我们之前的分析再一次详细地讲给了他们听，仍建议小马做手术。一听到做手术，小马的爸妈就紧张，又以为像十几年前那样开大刀，要把胸口打开。我看出了他们的误解，连忙解释道：“这次手术是内科的微创消融手术。”

“内科也能做手术？”小马的父亲反问了一句。

“可以的。心内科做的是微创介入手术，就是在腿上的血管打两个针眼，然后把导管沿着血管送人到心脏，通过在体外操作这个导管来完成心脏内消融。只是一个局麻下手术，手术过程中病人都是清醒的，还可以跟我们说话，术后第二天就可以出院了。这个虽然也叫手术，但实际上是微创操作，和外科开膛剖肚的手术是两回事。”

“现在技术都这么先进了？你说的那个导管得有多细！从腿捅到心脏得有多长？”小马的父亲抛出了一连串疑问。

我回答说：“现在科技都日新月异了，医疗技术也进步很快。目前这种房颤射频消融手术是一个常规手术，我们一年要做近千台。”小马父亲的疑虑似乎有点打消，他们几个嘀嘀咕咕地讨论了一番，最终还是决定在我这里进行消融手术。

再过了一周，我安排小马住进了医院。在完善相关的术前检查后，我就给他安排了手术。这种外科术后的房颤/房扑一般都不好做，是非常有挑战性的，但也是我最感兴趣的。那天又是打鸡血的一天，早上八点多开台，一直做到下午一点多。术中标测可以看到小马的心电图一会儿是房颤，一会儿是房扑，无休止地发作。还是按照常规进行了环肺静脉前庭大环消融，隔离了后壁，完成了刘老师提出的“改良BOX术式”。房颤还在，又经验性消融了二尖瓣峡部线，这时房颤转成了房扑。这是胜利在即的曙光，因为把没有规律的房颤打成有规律的房扑是前进的一大步，房扑是有规律可寻的，只要找到它的规律并打断它，房扑都能被消融终止并转复为正常心律。我开起了高精密度标测房扑的模式，左心房标测完就又去右心房标测，最后提示这是一个右房手术切口疤痕相关的房扑。根据特殊电位，仔细标测出以前手术切口的位置和走向，顺沿切口疤痕下方至下腔静脉口进行消融。突然，房扑终止了，我高兴地喊了声“欧耶！” ，台下也响起了欢呼声。继续经验性完成了三尖瓣峡部线消融，并严格地评估了二尖瓣峡部线和三尖瓣峡部线的阻滞情况。最终满怀喜悦地结束手术，前前后后干了5个多小时，没有丝毫倦怠的感觉，倒是意犹未尽。

术后，小马一直在我专家门诊规律随访，三个月后就停用了所有药物。目前来说，应该不错，小马一直维持在正常的窦性心律。他又正常地上班、下班，又拉着女朋友的手自由自在地逛街、溜公园，又开始淡忘了他曾是个因 “多心眼”而心脏开过刀且发过房颤的患者。

魏勇医生科普：

心脏外科术后易发房扑/房颤，可以治

要在心脏进行外科手术，就肯定会在心脏上留有手术切口。切口愈合后就会形成手术疤痕。心脏里的这些疤痕为日后各种心律失常的发生提供了条件，是一种隐患，但这种隐患却又是无法避免的。

在二三十年前，对于这种外科术后的房颤房扑是基本上没有办法治疗的。而现在，射频消融技术突飞猛进，有先进的导管，有高精度标测系统，有全新的理论基础。因此，当下处理这样的病例也不十分复杂。

心脏外科术后的患者易发生房扑/房颤的原因主要有二：1）要开刀的心脏病本身会导致心脏的结构和功能发生变化，引起心房扩大或者纤维化，从而易于房颤的发生与维持。2）手术后会在心房上留下切口相关的疤痕，这些疤痕就容易成为藏污纳垢的地方，有些捣乱分子就喜欢在这疤痕形成的乱石堆里躲猫猫，绕着它追逐嬉戏。导管射频消融手术就是通过微创操作找到这堆乱石滩，然后开火把它轰成灰。所以说，心脏外科术后易发房扑/房颤，可以治，也得治！

门诊时间：上海市第一人民医院虹口北院（虹口区武进路86号）门诊楼四楼，每周二下午，周五上午专家门诊。