结肠肿瘤侵犯十二指肠

患者男，76岁，结肠肝曲癌短路手术术后7月，第一次入院（2019.11月）因间隙便秘1月入院，外院肠镜提示横结肠肝曲见隆起型病变，侵及四壁，病理高分化腺癌。我院CT：结肠肝曲增厚版周围肿大淋巴结，不全性肠梗阻可能。2019年11月行剖腹探查术，术中探查发现结肠肝曲肿瘤和十二指肠分界不清，考虑无法根治切除且可能造成十二指肠损伤，和家属沟通后行横结肠及回肠短路手术。患者术后于2019年12月到2019年7月行xelox方案化疗8周期，8次后CT评估，横结肠回肠吻合术后，结肠肝曲增厚，肠周及肠系膜区数枚强化淋巴结，，升结肠明显扩张。拟再次手术入院。

2020年7月22日行探查术，原发肿瘤位于结肠肝曲，肿瘤大小10*8cm，侵润浆膜外，腹腔内呈小肠横结肠吻合术后状态，肿瘤侵犯十二指肠降部，范围1*1cm，无法分离，行右半结肠根治性切除+十二指肠的局部楔形切除，肿瘤根治性切除。术后患者恢复良好，无胰瘘，术后1周出院。

• 治疗后30天

右半结肠侵犯十二指肠在临床不常见，十二指肠与胆总管、胰管等相连，大量消化液通过十二指肠进入消化道，且由于十二指肠相对封闭，肠腔内压力较高，而供应十二指肠的血管均为细小的边缘血管，血运相对较差，这样的解剖生理特点导致十二指肠损伤或缺损修复时易造成十二指肠瘘，危及患者生命，处理起来也较为复杂。因此总结结肠癌侵犯十二指肠的程度及手术方式，评估手术安全性及疗效，对于指导临床实践显得尤为重要。对于CT显示肿瘤与十二指肠的界限不清的可分为炎性粘连和肿瘤的直接侵犯。回顾性分析资料显示肿瘤与相邻器官的粘连中，大约40%为炎性粘连，而55%~70%的患者为肿瘤浸润。对于炎性粘连的，分离粘连行根治性右半结肠切除即可；对于直接侵犯的，根据肿瘤侵犯十二指肠的程度不同，需要采取了不同的手术方式，对缺损范围＆＃60;2cm者直接行间断全层缝合+浆肌层包埋。对于十二指肠壁缺损范围＆＃62;2cm者，我们选择行空肠十二指肠端侧吻合+空肠Roux-en-Y 吻合，该方式手术操作简单，在十二指肠形成双通道，降低了十二指肠腔内的压力，有利于吻合口愈合；对于胰十二指肠切除的指针需要慎重，原则上结肠肿瘤未侵犯胰腺且距十二指肠乳头＞2cm，无需行胰十二指肠切除术。