晚期肺鳞癌全身化疗

患者，男，66岁，农民。

既往：慢阻肺30年余，未治疗。

糖尿病10年，使用二甲双胍+胰岛素，血糖控制良好。1级高血压1年，氨氯地平治疗。

现病史：

2017-4月咳嗽、咯痰，外院胸部CT：左肺上叶尖后段软组织密度结节影，周围型肺癌可能。

2017-5月我院气管镜：左上叶尖段可见新生物完全堵塞管腔。病理：左上叶中分化鳞癌；IHC：CK5/6(+),CK7(-),P63(+), P40 (+), TTF-1(局灶+)。骨扫描：右侧骨盆、骶骨转移可能。头增强MRI（-）。盆腔MRI平扫：左侧髂骨、坐骨、耻骨及骶骨多发转移。

查体：ECOG 0分，KPS 100分，左肺呼吸音明显减低，心、腹（-）。

诊断：肺中分化鳞癌(cT2aNxM1b IV期)

多发骨转移

治疗：因经济原因未行驱动基因和PD-L1检测，准备给予化疗，同时给予唑来膦酸4mg每3周一次输注。

• 治疗后300天

2017-6月~2017-9月行5周期GP方案化疗：吉西他滨1.6g d1、8，顺铂 40mg d1-3，5周期后最佳疗效PR（图1），遂休疗。

2018-4月复查CT提示疾病复发（图2）。

• 治疗后570天

2018-4至2018-8行再次4周期GP方案化疗，4周期后评估病情SD，遂休疗。

2019-1复查CT提示肺原发灶复发（病灶1.0→1.5cm）。

• 治疗后690天

2019-1-9予三线多西他赛单药化疗6周期，具体为：140mg d1 Q3W，C1d5少量咯血，化疗后2度WBC减少。

最佳疗效SD，6周期后复查CT：左肺病灶1.9→2.8cm，疾病进展。

• 治疗后780天

2019-5-18开始口服替吉奥2个周期，具体为：60mg bid d1-14 Q3W，耐受佳，用药后咯血、咯痰减轻。 组织基因检测回报:未检测到驱动基因突变。继续替吉奥治疗，C2后出现少-中量呕血而停药。

2019-8复查CT：左肺上叶及左肺门占位（2.7→3.6cm），较前增大（图1）。考虑病情进展。

• 治疗后870天

2019-8-16开始服用阿法替尼30mg qd，气短、咯血明显改善。主要副作用为痤疮样皮疹。

9-25复查TM：CEA、Cyfra211、SCCAg均降至正常，血常规、肝肾功能正常，GLU 10.0mmol/L。胸部CT：左肺肿物较8-12缩小14.3%（3.5→3.0cm），评估为SD （好转）。

11-27胸腹盆CT：左肺肿块明显增大，远端肺不张。病情再次进展。

建议局部放疗，可考虑参加临床试验，患者有顾虑。

• 治疗后930天

2019-12-03、12-23开始第1-2周期EP方案化疗，具体为：依托泊苷 160mg d1-d3,顺铂 40mg d1-3 q3w。

C2后出现头晕、发热、咳嗽、咳黄痰，咯血。

2周期后复查CT评估疗效疾病再次进展。

• 治疗后1200天

2020-1-16起给予NP方案化疗，具体为：长春瑞滨100mg d1、d8，顺铂45mg d1-3，实际化疗1个周期，因出现咯血停药、休疗。

2020-10-8患者去世。从化疗开始计算的话，总生存期40个月。右图为化疗前CT，后续未再做CT检查。