输尿管软镜碎石取石手

亮哥泌事之两岁小儿不预置DJ管输尿管软镜：

广西南宁两岁10个月男孩，90cm，12kg，反复血尿、肚子痛四个月，年前当地诊断左肾结石1.5cm合并尿路感染。当地医院不建议体外碎石，建议转来北京输尿管软镜手术。当时尿中320白细胞明显感染，孩子小抵抗力不能跟成人相比，手术风险较大。嘱回南宁插管引流并抗炎。当地未行插管但是抗炎后尿常规白细胞超标一倍。年后新冠筛查加等床，更主要的是结石不清除感染很难根治。入院常规尿中白细胞又升高到400多。

经抗炎两天后全麻下行经尿道输尿管软镜碎石手术。患者输尿管下段纤细，软镜不能上行。经扩张后，小心推入11f内径鞘上镜（直径太小不利于术中控制压力），压力过大容易术后发热导致小朋友抢救。由于小朋友尿路感染严重，术中如同下雾天开车，尿液中很多脓胎絮状物漂浮，灌注量太小不利于事视野清晰。术中碎石取石25min，水流灌注崩流速80ml/min。还要注意适时触摸膀胱不要憋胀，因为小孩子容量很小，避免手术时间过长导致膀胱破裂。

• 治疗后0天

亮哥泌事之两岁小儿不预置DJ管输尿管软镜：

术后除了常规复查血白细胞，Hb，还要注意水中毒、电解质以及降钙素原。患儿仅在刚苏醒的时候表现为哭闹一小会，之后如常生活。术后抽血化验炎症指标和各项指标满意。术后复查小儿双猪尾管位置很好。

此手术创伤小、出血少，但对医生的操作要求高，难度大。是治疗小儿复杂的重要手段之一。