脊柱侧弯

先天性脊柱侧弯即通过影像学检查或手术证实的特定的先天性椎体发育异常而引起的脊柱侧弯，是各类型脊柱侧弯中一种很常见的类型。这种畸形出生后即发病，因而患者出现畸形较特发性脊柱侧弯早。早期发病使先天性脊柱侧弯患者很少能接受到早期最佳的治疗。由于形成的弯曲易于进展，并且患者仍有较长的生长期，所以容易产生较严重的畸形。先天性脊柱侧凸通常较僵硬，难于矫正。

本例患者即是一位先天性脊柱侧弯的患者。患者16岁女性,出生后不久发现双肩不等高，当时未予以足够的重视，也未诊治。十几年来患者症状逐渐加重，并逐渐出现肩关节活动度的下降。从站立位脊柱全长X线片可见患者侧弯严重。胸弯约108度，Bending位胸弯度数为95度，可见胸弯较僵硬。

从二维及三维全脊柱CT重建图像可见到椎体多发畸形，颈7椎体至胸6椎体融合，这也是胸弯僵硬的原因。这一发育异常会给手术矫形带来很大难度。

另外，从全脊柱MRI检查看，患者除了有椎体的骨性发育异常，还有脊髓的发育异常，如脊髓纵裂，脊髓空洞等，这些因素均是手术矫形方案设计时要考量的因素。

• 治疗后900天

患者牵引5个月后入院行术前准备，并进行了时间长达8小时55分钟的脊柱侧弯矫形手术。术后到目前为止，对患者已经进行了近3年的随访。矫形效果明显，内固定稳固牢靠，无相关并发症发生。

目前尚无法得知先天性脊柱侧凸的真正发病原因，大多数学者认为环境、遗传、维生素缺乏、化学物质、有毒物质等诸多因素中的一种或几种均在脊柱生长发育不同阶段参与及影响脊柱侧凸的形成。早诊断、早治疗、早发现是本病诊治的关键。

• 治疗后0天

这种类型的严重脊柱侧弯，且弯曲较僵硬，矫形难度大，如果直接进行手术，很难有满意的矫形效果。所以可以先进行一段时间的牵引治疗。牵引可以拉松脊柱周围的肌肉韧带及软组织，一定程度上增加脊柱的柔韧性，使本来很僵硬的侧弯变得更加柔韧，增加矫正的效果。当然牵引治疗对脊柱侧弯只是一种辅助治疗的手段，最终还是需要手术解决。

患者首先在局麻下进行了颅骨头环牵引术，开始行颅骨牵引治疗。牵引治疗5月后，患者再次来到门诊。通过检查，僵硬并且严重的胸弯角度已经降为89＆deg;，牵引效果明显。且脊旁肌肉、韧带及软组织得到一定程度的松解，更加便于后续的手术矫形。