胰十二指肠切除术

2020年5月我科收治一名49岁男性病人，外地来深，腹痛伴身目黄染3月余，PETCT提示胰腺钩突占位，28＆amp;amp;amp;times;23＆amp;amp;amp;times;34mm，考虑胰腺癌，伴肝左叶转移瘤，左肾上腺内侧肢转移，十二指肠降段、壶腹及水平段肠壁侵犯，肝内多枚强化结节，不除外转移可能，肝门部肿大淋巴结。肝脏CEUS提示肝左外叶混合性团块（105＆amp;amp;amp;times;65mm）及右前叶实性结节（7＆amp;amp;amp;times;5mm），转移癌可能性大，穿刺病理提示导管内乳头状肿瘤，局灶考虑伴浸润性癌。总胆红素78.2umol/L,CA19-9 8304ng/ml。经我院MDT讨论，建议先行胆管支架内引流后转化治疗。ERCP见十二指肠降部乳头附件异常增生，菜花样表现，累及肠腔半圈，肠腔部分狭窄，触之易出血，未见明显乳头开口样结构，成功置入覆膜金属支架内引流。2020年07月行mFOLFRINOX方案化疗6期后，复查CT胰腺及肝脏病灶缩小，评价为PR。然而病人无法耐受化疗的毒副作用，于是经讨论决定续贯信迪利单抗（PD-1）联合替吉奥治疗，至今年4月，患者CA19-9降至28.9 ng/ml，CT评价胰头病灶SD、肝脏病灶PR。8月CT评价胰头病灶PD，较4月增大，肝脏病灶PR。经MDT再次讨论决定，转化治疗后，病人目前胰腺、肝脏病灶较去年5月缩小明显，具备外科治疗指征，拟行手术切除。

8.26为病人成功实施代表普外科技术难度水平最高的HPD（胰十二指肠切除+肝左外叶切除）术，术中出血500ml。为减少术后胰漏等并发症对肿瘤病人的再次打击，秉持ERAS快速康复理念，术中采用国际领先的陈氏（陈孝平院士）胰肠吻合技术。术后病理提示胰腺癌，肝转移癌，淋巴结阴性，肝切缘阴性。

胰腺癌号称＆amp;amp;amp;ldquo;万癌之王＆amp;amp;amp;rdquo;，临床诊治极具挑战性。近年来，胰腺癌治疗模式已从传统＆amp;amp;amp;ldquo;surgery first＆amp;amp;amp;rdquo;过渡至多学科综合治疗协作（MDT）。从经验性治疗到个体化施治、从极限性手术到极致性手术、从解剖学切除到生物学治愈，是胰腺癌治疗未来的发展方向。MDT、全程管理的先进理念、日益精进的外科技术、风起云涌般免疫、靶向等新型药物的不断问世，精准、联合、全程、个体，为我们战胜癌王提供了切实可行的基础，更提供了早日破局勇气和信心！

• 治疗后12天

9.7恢复正常出院

• 治疗后10天

现患者已恢复正常饮食，拔管出院。

• 治疗后7天

患者出院。