肾肿瘤

患者查体B超发现左肾有肿瘤，其后做了肾脏强化CT进一步检查发现左肾肿瘤直径大小3.8cm，位于肾门处，紧邻肾血管，影像学考虑肾癌。

用3D Slicer的三维可视化技术，重建手术区域的三维模型，发现左肾动脉早发分支，左腰静脉有两支，且均汇入左生殖静脉，其静脉复合体位于肾动脉主干分支处。

根据该患者的三维可视化模型制定如下手术方案：①肿瘤紧邻肾血管，切除和缝合难度大，选择机器人辅助腹腔镜进行手术。②术中依据三维可视化模型，分别显露左肾动脉两个早发分支，用血管夹分别阻断，此步注意避免损伤肾静脉复合体。③自远离肾门的方向切除肿瘤，在肾门处，紧邻肿瘤假包膜顿锐性游离，既要保证切缘阴性（完整切除肿瘤），又要减少肾门血管的损伤。④第一层2-0可吸收倒刺线连续缝合肾创面的基底（肾髓质），针间距小一些，均匀缝合，以使受力均匀。第二层1-0可吸收线倒刺线连续缝合肾创面的肾皮质，自肾门方向、肾窦脂肪边缘进针。

手术中，依据术前制定的方案顺利进行，分别显露阻断的两支肾动脉分支，为了避免损伤有变异的静脉复合体，没有游离显露左肾动脉主干。动脉阻断26分钟，总手术时间100分钟。

• 治疗后5天

患者恢复好，引流管在术后第二天拔除。已恢复正常的进食及下床活动，准备明日出院。病理结果显示肾脏透明细胞癌，WHO/ISUP 2级（最高是4级，级别越高，预后越不好），切缘阴性。术后无需辅助治疗，只需要定期复查。

• 治疗后0天

术后患者恢复好。