甲状腺5类结节

今天分享一位同事的案例，超声5类结节，大小6mm，典型的甲状腺癌表现（图1），血供不丰富（图2），补充一下，血供丰不丰富，对鉴别良恶性的意义不大，然后做了超声引导下细胞学穿刺活检（FNA）（ 图3），病理提示良性，未见恶性细胞（图4）。故事到这里本来就结束了。上周一次偶然机会，我去会诊做甲状腺穿刺，她给我帮忙，结束后她说，我甲状腺也有个结节，你帮我看看吧，我说好，看过之后我告诉她很像甲状腺癌哦，她这才告诉我，她已经做过穿刺了，并且病理是良性的，当时有点尴尬，我说，如果你相信我，我再帮你做一次粗针活检吧，然后就有了图5，结果今天病理提示，符合甲状腺乳头状癌（图6）。

• 治疗后0天

总结：第一，有经验的医生的超声诊断率还是挺高的。第二，细针穿刺活检也有局限性，如果穿刺出来是恶性，那当然是恶性，如果穿刺出来是良性，那还是要定期随访的。第三，如果一定要弄清楚病理诊断，＃可以考虑做粗针活检，组织量够多，只要穿刺准确，就能诊断清楚，难点就是粗针如果不够熟练，经常穿不准，也容易出血。