案例
发表者：韩丁培 人已读
治疗前
患者中老年女性，3年前当地体检提示后纵隔有个小占位，当时考虑良性结节，没有处理，也没有继续随访。今年逐渐出现背痛，复查ct发现后纵隔巨大肿瘤。患者的亲戚几年前我帮他做过手术，就直接联系我了，做了petct，考虑恶性，没有转移，收治入院准备手术。
入院后评估，首先要明确肿瘤来源，因之前片子没有，所以考虑肿瘤来源有几种可能，食管来源，呼吸道来源，间叶组织来源，神经来源。
入院后在2天内安排了超声胃镜，提示肿瘤来源食管肌层外，气管镜提示肿瘤为外压性。排除了食管及呼吸道来源后就安排手术。
治疗中
术中发现，肿瘤压迫气管食管，仔细分离，沿着包膜完整切除，与肺大静脉关系密切，用剪刀一层一层分离，贴着血管壁把肿瘤剥除。因肿瘤侵犯部分心包食管，所以切除了部分心包及食管肌层，没有损伤食管粘膜层。完整切除肿瘤后确认无残留。
治疗后
患者恢复好，因切除部分食管肌层，故进食流质3天确认无问题后出院，出院后软食一个月。
总结:后纵隔肿瘤最常见的是神经源性肿瘤，但对于较大的一定要排除气管里食管来源的，因为手术方式不同。
术前需做好准备，此患者考虑到肿瘤可能影响食管，所以在术前放置胃管作为术中食管标志，另外用胃管注射美兰染料确认食管粘膜的完整。如果完整术后可以不用禁食。
病理为脂肪肉瘤，这类肿瘤治疗主要靠手术完整切除，因此术中可疑部分尽可能切除。
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发表于：2021-11-05
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