纵隔肿瘤

2024年九月底，一个外省病人的丈夫挂号找我。女病人在江苏南边的省，有一个巨大纵隔肿瘤。丈夫问我能不能手术，夫妻俩很想手术。我在他手机上看病人的外省肿瘤医院电子影像，2年前左纵隔肿瘤很大，大约10厘米。仔细看这个肿瘤与左肺动脉干之间大部分地方有薄薄的一层脂肪间隙，是可以手术切除的。2年前左胸腔里面还有3个胸膜转移灶，最大3厘米左右，三个转移灶也可以手术切除。当时胸腺肿瘤分期较晚，处于ⅣA期（四期里面的A期）。如果三年前切除，纵隔肿瘤和3个胸膜转移灶可以全部切除。治疗效果应该不错。2年前患者在外省省会挂了好几家医院的号，当地医生说这个纵隔肿瘤手术较难，开刀切不下来。病人不死心，在长江三角洲找了很多地方的医生，大家都说切不下来。最后患者夫妻俩死心了，就进行了化疗、抗血管生成药物治疗、放疗，结果不仅没有效果，肿瘤还越长越大。我看今年8月份的CT，肿瘤增大到20厘米。在左上胸腔，巨大纵隔肿瘤侵犯左肺动脉干，侵犯左肺，还包绕左锁骨下动脉，包绕左颈总动脉。在左下胸腔，巨大纵隔肿瘤和几个胸膜转移灶融为一体，同时出现更多的胸膜转移灶。现在如果手术治疗，除了纵隔肿瘤要切除，还需要左全肺切除，还需要进行人工血管重建。创伤太大，病人受不了这么大的创伤，现在不能手术。我对这个外省家属说，两年前的纵隔肿瘤虽然有三个胸膜转移灶，但是肿瘤和转移灶都可以切除。切除后再想办法治疗，比如胸腔化疗或者热疗，患者会有一个比较长的无瘤生存期，这个阶段的生活质量比较高。如果两年前来找我，我会给你爱人做手术。现在手术创伤太大，病人受不了这么大的创伤，现在不能手术只能说我们没有缘。有网友问，两年前有三个转移灶，已经偏晚期，是不是不应该手术？我认为，这个病人当时是应该手术的，病人的三个转移灶全部在左胸腔。即使两年后的今天，也没有出现其它地方的转移。所以如果当时一次切除巨大的原发纵隔肿瘤和三个胸膜转移灶，手术效果会比较好。现在保守治疗效果不好，进一步说明当时如果手术，获益会很大。我引用一句第8版Shield胸外科学里面的话：除了ⅣB期以外，胸腺肿瘤通常认为是外科疾病，完整切除（R0）是治疗的主要目标。。这句话的意思，ⅣA期胸腺肿瘤的主要治疗目标是完整手术切除。你可以点击查看下面的文章：胸腺瘤的临床分期胸腺瘤各期的治疗效果怎么样？复发率多高？胸腺瘤术后寿命有多长？胸腺肿瘤的生存时间：胸腺瘤患者的寿命多长？胸腺癌患者的寿命多长？

青春，本应是梦想腾飞的季节，是追逐希望的年华。然而，命运往往在最不经意的瞬间给我们出其不意的挑战。对于年仅15岁的依依和20岁的欣欣，这一挑战来得猝不及防。一场突如其来的疾病，将她们的生活推向了未知的深渊。依依在军训时突发的剧烈胸痛，欣欣呼吸不畅、胸口压迫感严重，两个年轻的生命面临着同样的困境——她们都被诊断出患有巨大的前纵隔畸胎瘤，这一突如其来的疾病如同巨石般压在了她们年轻的生命上。更令两个家庭绝望的是，外院医生认为肿瘤位置复杂、体积巨大，无法进行微创治疗，只能采取传统开胸手术。面对肿瘤手术的抉择，家长们徘徊在传统开胸手术与微创手术之间。传统的开胸手术固然能解决问题，但其风险高，创口大，恢复期长，这对年轻的女孩们来说无疑是巨大的挑战。视频详情 点击观看视频👀  在复旦大学附属中山医院纵隔MDT（多学科诊疗团队）的介入下，事情出现了转机。团队深知前纵隔占位的复杂性，因此为两位患者进行了全面的检查，排除了其他可能的疾病，并详细评估了肿瘤的位置、大小以及与周围组织的毗邻关系。在充分准备的基础上，团队决定挑战微创手术的极限，为依依和欣欣争取更多的生存质量。在传统的治疗中，开胸手术是治疗胸腔肿瘤的常见方法，但其伴随的创伤、疼痛以及长时间的恢复期，给患者，尤其是年轻患者，带来了巨大的身心压力。然而，随着医疗科技的飞速发展，微创手术正逐步成为治疗胸腔肿瘤的新选择。微创手术与传统开胸手术相比，具备多个显著优势：它仅通过几个小切口就能完成复杂的肿瘤切除，从而大大减少了患者的术后创伤和疼痛。同时，由于创口小，患者的康复速度明显加快，术后并发症也显著降低。对于像依依和欣欣这样年轻的患者，微创手术意味着她们能够更快地恢复健康，重返学校和日常生活，继续追逐梦想。从科学角度来看，微创手术的核心技术包括胸腔镜或达芬奇机器人辅助下的手术，这些先进的仪器使得外科医生能够在不切开胸骨的情况下，通过高清镜头观察患者体内的细微结构，并利用精密仪器进行操作。这种技术要求外科医生具备极高的操作技巧和丰富的经验，也体现了现代医学在提高治疗精准度、减少患者负担方面的巨大进步。最终，两台手术都顺利完成。肿瘤被完整切除，女孩们成功康复，回归正常的校园生活。手术前的不安、焦虑，与手术后的欣慰与感激形成了鲜明对比。两位女孩和她们的家人，终于迎来了久违的平静。每一步都在期待新的可能，每一次努力都在为更好的明天铺路。纵隔亚专科的努力不仅为依依和欣欣这样的患者带来了新的生机，也为未来更多患者提供了希望。复旦大学附属中山医院纵隔亚专科微创手术自2017年开始广泛应用于各种复杂的胸腔肿瘤病例，随着技术发展和对病人身体状况越来越全面的考量，微创手术近几年逐渐开展，不断发展，为众多有可能的家庭提供多一种选择。不仅大大减少了术后疼痛和创伤，还缩短了患者的康复时间，帮助更多患者重新拥抱正常的生活。

在人体的胸腔中央，有一个神秘而重要的区域——纵隔。这里发生的肿瘤，即纵隔肿瘤，往往如同隐藏在迷雾中的神秘敌人，给患者带来巨大巨大的困扰和担忧。那么，纵隔肿瘤究竟是什么？又该如何诊断并查询其病因呢？01纵隔的神秘领域纵隔，是左右纵隔胸膜之间的器官、结构和结缔组织的总称。它就像是人体胸腔中的一个交通枢纽，包含着心脏、大血管、气管、食管、胸腺、神经等重要的器官和组织。这个区域相对狭窄而复杂，一旦出现肿瘤，可能会对周围的器官产生压迫和侵犯，引发一系列的症状。02纵隔肿瘤的种类与特点纵隔肿瘤的种类繁多，大致可以分为以下几类：胸腺肿瘤：胸腺是人体重要的免疫器官，胸腺肿瘤可以分为胸腺瘤和胸腺癌。胸腺瘤多为良性，但也有一部分具有侵袭性。患者可能会出现胸痛、胸闷、咳嗽、重症肌无力等症状。神经源性肿瘤：起源于神经组织，如神经鞘瘤、神经纤维瘤等。这类肿瘤通常生长缓慢，早期可能没有明显症状，随着肿瘤的增大，可能会压迫周围的神经和组织，引起疼痛、麻木、肢体无力等症状。生殖细胞肿瘤：主要发生在青少年和年轻男性，包括畸胎瘤、精原细胞瘤等。畸胎瘤可能含有多种组织成分，如毛发、牙齿、骨骼等。患者可能会出现胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状。淋巴源性肿瘤：如淋巴瘤等，可累及纵隔内的淋巴结。患者可能会出现发热、盗汗、体重减轻、淋巴结肿大等症状。03纵隔肿瘤的诊断方法一影像学检查（1）胸部X线：这是最基本的检查方法，可以发现纵隔内的肿块阴影。但X线检查的分辨率较低，对于较小的肿瘤或复杂的纵隔病变可能难以明确诊断。（2）CT扫描：CT是诊断纵隔肿瘤的重要手段，它可以清晰地显示肿瘤的位置、大小、形态、与周围组织的关系等。增强CT还可以帮助判断肿瘤的血供情况，有助于鉴别肿瘤的性质。（3）MRI检查：对于某些特定的纵隔肿瘤，如神经源性肿瘤、血管源性肿瘤等，MRI具有独特的优势。它可以提供更详细的软组织分辨率，更好地显示肿瘤与周围神经、血管的关系。二实验室检查（1）肿瘤标志物：某些纵隔肿瘤可能会导致特定的肿瘤标志物升高，如甲胎蛋白（AFP）、β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）等在生殖细胞肿瘤中可能升高；神经元特异性烯醇化酶（NSE）在神经内分泌肿瘤中可能升高。但肿瘤标志物的升高并非绝对，需要结合其他检查结果进行综合判断。（2）血液检查：血常规、生化检查等可以帮助了解患者的整体身体状况，排除其他疾病的可能。三病理检查病理检查是明确纵隔肿瘤性质的“金标准”。通常可以通过以下几种方式获取病理组织：（1）经皮穿刺活检：在CT或超声引导下，通过细针穿刺肿瘤组织，获取细胞或组织样本进行病理检查。这种方法创伤较小，但存在一定的假阴性率和并发症风险。（2）纵隔镜检查：通过颈部或胸骨旁的小切口，插入纵隔镜，直接观察纵隔内的病变，并获取病理组织。纵隔镜检查的准确性较高，但属于有创检查，需要在全身麻醉下进行。（3）胸腔镜或开胸手术：对于一些难以通过其他方法明确诊断的纵隔肿瘤，可能需要进行胸腔镜或开胸手术，在直视下切除肿瘤并进行病理检查。这种方法虽然创伤较大，但可以同时进行治疗。4查询纵隔肿瘤病因的艰难征程纵隔肿瘤的病因目前尚不明确，可能与多种因素有关。遗传因素：某些纵隔肿瘤可能与遗传基因突变有关。例如，家族性胸腺瘤综合征患者具有较高的胸腺瘤发病风险。遗传因素在纵隔肿瘤的发生发展中可能起着重要的作用，但具体的遗传机制仍在研究中。环境因素：长期接触有害物质，如石棉、放射性物质、化学毒物等，可能增加纵隔肿瘤的发病风险。此外，吸烟、空气污染等也可能与纵隔肿瘤的发生有关。免疫因素：人体的免疫系统在肿瘤的发生发展中起着重要的监视和清除作用。免疫功能异常可能导致肿瘤细胞的生长和扩散。某些自身免疫性疾病患者，如重症肌无力患者，合并胸腺瘤的风险较高。其他因素：病毒感染、内分泌失调等也可能与纵隔肿瘤的发生有关，但目前证据尚不充分。总结纵隔肿瘤的诊断和病因查询是一个复杂而艰巨的过程，需要医生综合运用各种检查手段和临床经验，进行全面的分析和判断。对于患者来说，及时发现症状、积极配合检查和治疗是至关重要的。随着医学技术的不断进步，纵隔肿瘤的诊断和治疗方法也在不断创新和完善。微创手术、靶向治疗、免疫治疗等新技术的应用，为患者带来了更多的希望和选择。同时，多学科协作的诊疗模式也使得纵隔肿瘤的治疗更加个体化、精准化。在探寻纵隔肿瘤病因的道路上，科学家们仍在不懈努力。通过深入研究纵隔肿瘤的发病机制，有望找到更有效的预防和治疗方法，为患者带来更好的预后。总之，纵隔肿瘤是一种复杂而神秘的疾病，诊断和查询病因需要综合运用多种方法。面对纵隔肿瘤的挑战，我们要有信心和勇气，相信医学的力量，共同为战胜疾病而努力。让我们期待着在不久的将来，纵隔肿瘤的诊断和治疗能够取得更大的突破，为患者带来更多的希望和福音。

治疗前37岁女性患者，当地医院查体发现前上纵隔占位性质待定，否认胸痛、胸闷、气促、心悸、乏力、发热等不适症状。我院胸部核磁共振检查提示：前上纵隔异常信号肿物影，最大界面约5.1cm4.1cm，边缘尚清，多囊分房状，纵隔、肺门未见明确肿大淋巴结。治疗中术后病理诊断前肠源性囊肿，良性肿瘤。治疗后治疗后9月术后复查核磁共振检查未见明显异常。

毛某，女59岁，2023年11月因咳嗽外院胸部CT检查示纵隔肺门多发淋巴结性质待排。外院建议进一步明确病理，患者及家属比较抗拒病理穿刺检查。于2023年12月我院中医门诊求诊，再次建议完善病理后给予针对性治疗拒绝，要求中医药治疗。于是给予中医辨证益气化痰散结立法加减治疗。治疗近半年，患者于2024年6月初我院门诊复查同层面对比纵隔淋巴结明显缩小。患者目前继续观察治疗中。

患者50岁女性，体检发现后纵隔可见一紧贴脊柱前方及气管食道旁肿物，行胸腔镜微创切除。肉眼可见一枚完整囊性肿物。术后病理证实考虑气管来源囊肿。在胚胎发育过程中，如有部分细胞异位，即形成囊肿。囊肿内膜为纤毛柱状上皮细胞，与支气管黏膜相似，称为支气管囊肿。大多数为体检发现，为良性肿瘤，切除即可治愈。

病例简介：患儿，男，12岁，腹痛行阑尾手术时发现前纵隔占位，外院手术部分切除，病理提示淋巴上皮癌，外院予以FLP化疗，四疗后复查前纵隔占位，多发淋巴结肿大，遂之我院。多学科会诊后，建议手术切除残留病灶，肿瘤科化疗放疗同步，必要时免疫治疗。术中见肿瘤累计无名静脉及肺静脉，术中经心包内游离肺静脉，切除部分受累无名静脉后行无名静脉成型，肿瘤肉眼完整切除。术后病理证实为胸腺淋巴上皮瘤样癌，术后予以TP方案化疗及放疗，目前处理完全缓解阶段。 胸腺淋巴上皮瘤样癌(LELC)：是儿童时期极罕见的恶性肿瘤，至今全球报道儿童病例数不超过20例，临床表现多样，少数患者无明显临床症状，早期诊断困难，复发率高，生存期短，预后极差。它是一种原发性胸腺癌，具有未分化癌细胞合体性生长特征，伴有类似鼻咽部未分化癌的淋巴浆细胞浸润。有报道胸腺LELC与EB病毒(EBV)感染可能有关，但未有进一步证实。 【流行病学】通常男性病人是女性的2倍多。病人的年龄范围4～76岁，中间年龄41岁，发病双峰年龄分别为14岁和48岁。 【发生部位】胸腺LELC发生在前纵隔，诊断时可侵犯邻近器官，如淋巴结、肺、血管，亦可发生远处转移，如肝和骨是常见转移部位。 【临床特点】发病隐匿，早期无症状，偶然经影像学检查发现前纵隔包块；进展快，病人通常诉胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状。多数晚期病人有上腔静脉综合征。不伴有重症肌无力或其他围肿瘤期综合征，但在儿童有肥大性肺骨关节病的报道。 【治疗】胸腺LELC相对罕见，无统一诊疗指南。通常LELC的治疗需要手术、化疗、放疗及免疫等综合治疗。不少患儿确诊时多数已发生转移或累计周围组织，尤其是肺门，无法一期手术，建议先行新辅助化疗，如TP方案。2-4疗程影像学评估手术条件。手术治疗：LELC恶性度较高，多数累计周围血管，故一般建议正中开胸手术，术中精细操作，尽可能扩大切除。极少数早期患者可行胸腔镜辅助下前纵隔肿瘤切除术。放疗：目前认为放疗可显著降低LELC复发，延长患者预后。部分肿瘤巨大不具备手术条件的患儿可行术前放疗。免疫治疗：目前尚无指南，有病例报道提示以PDL1抗体治疗后可显著改善患儿症状。 【预后】胸腺LELC是一种高度恶性肿瘤，预后差。EBV存在与否似乎无预后意义。但随着新治疗方法的应用，有望显著提高胸腺LELC患儿预后。总结我中心病例，2016年至今，我院已接诊10名胸腺LELC患儿，年龄在9-15岁之间，中位年龄13岁，男性7例，女性3例。经过我院儿外科、儿童肿瘤科、放疗科，有效缓解率为60%（6例患儿缓解），近年PDL1抗体的使用，使胸腺LELC患儿预后有了显著的改善。如何联系我们：上海交通大学医学院附属新华医院小儿普外科/儿肿瘤外科，联系方式如下：周一上午专家门诊，周四下午特需门诊（新华医院28号楼4楼）；新华儿童肿瘤外科住院病房（新华医院27号楼六楼）直接联系武志祥副主任医师（好大夫）本文仅代表一般情况及科普目的，具体个体需充分了解病情及相关检查情况下做出相符合的专业处理意见，谢谢！

纵膈肿瘤，这个名字听起来可能有点专业，但它实际上是一种生长在我们胸腔正中央区域的肿瘤。这个区域，也就是纵隔，虽然不是一个器官，但它是一个重要的解剖空间。你可以把它想象成我们胸腔里的一个小“房间”，它的前壁是胸骨，后壁紧靠着我们的脊椎，上连颈部，下至隔肌，正好位于我们的左右肺之间。这个区域虽然不显眼，但它包含了心脏、大血管、气管、食管等重要结构，是我们生命活动不可或缺的一部分。一、纵膈肿瘤有哪些类型？纵膈肿瘤主要分为良性和恶性两大类。在成年人群中，如果在没有任何症状的情况下发现纵膈肿瘤，那么它很可能是良性的，概率高达95%。然而，如果肿瘤伴随症状出现，那么大约一半的肿瘤是良性的，剩下的25%至50%可能是恶性的。胸腺瘤是纵隔前部最常见的肿瘤类型，而在后部，神经原性肿瘤则更为常见。这些肿瘤的来源多样，可能源于纵隔内的任何组织或器官，包括胸腺、神经节、淋巴组织等。二、纵膈肿瘤的症状纵膈肿瘤往往悄无声息地生长，很多时候是在体检时意外发现。但如果出现以下症状，就要留心了：1.胸痛与胸闷：这些症状通常出现在胸骨后方或者患病的那一侧胸部，而且往往是因为恶性肿瘤侵犯了骨骼或神经所引起的。胸痛可能是持续性的，也可能是阵发性的，有时候深呼吸或咳嗽时会加重。2.呼吸问题：当肿瘤对支气管造成压迫或损害时，可能会引起咳嗽、呼吸急促，严重时甚至会导致呼吸困难，或者出现嘴唇和指甲发紫的现象。如果肿瘤破裂，还可能伴有咳出脓痰和发热等症状。3.神经系统反应：肿瘤如果侵犯了膈神经，可能会导致连续打嗝或膈肌无法正常工作；侵犯喉返神经可能会导致声音变得沙哑；而交感神经受到压迫时，可能会出现Horner综合征的特征，如患侧眼皮下垂、瞳孔变小、眼球凹陷，以及同侧脸部出汗减少或完全无汗。4.血管受压症状：如果肿瘤压迫了无名静脉，可能会导致同侧的手臂和颈部静脉压力增高；压迫上腔静脉时，可能会出现面部和手臂肿胀、颈部浅静脉扩张、前胸部静脉变得扭曲等症状。特殊症状：有些特定类型的肿瘤，如畸胎瘤，如果破裂进入支气管，可能会咳出类似豆腐渣的物质和毛发；胸骨后方的甲状腺肿可能会在吞咽时上下移动；胸腺瘤患者有时还可能伴有重症肌无力的症状。三、如何诊断纵膈肿瘤？诊断纵膈肿瘤就像是解开一个谜题。医生会用多种方法来找出答案，包括：1.X线检查：这是一种基础的影像学检查，通过拍摄胸部的正面和侧面照片，医生可以观察肿瘤的大小、位置、形状、密度等特征，以及是否有钙化或搏动现象，还有肿瘤是否会随着呼吸或吞咽动作而改变形状或位置。结合患者的临床症状和这些影像特征，医生可以做出初步的诊断。2.胸部CT扫描：CT扫描提供了更为详细的视图，帮助医生观察肿瘤的具体形态、密度、是否侵犯周围组织、有无淋巴结肿大等情况。目前，CT扫描是诊断纵膈肿瘤中准确率非常高的一种影像学检查方法。3.纵膈镜检查：这种检查可以直接观察纵膈内是否有肿大的淋巴结，比如在气管旁、隆突下等位置。如果发现可疑的肿大淋巴结，医生还可以通过钳取活检的方式，取得组织样本进行病理检查，从而明确诊断。4.内镜检查：当影像学检查显示气管或食管有移位时，医生可能会建议进行纤维支气管镜或纤维食管镜检查。这些检查可以观察肿瘤是否已经侵入了气管或食管，对于评估手术的可行性非常有帮助。此外，通过超声内镜检查，医生还可以探查气管和食管周围的病变情况，如肿大的淋巴结，并在有条件的情况下进行穿刺活检，以便确诊。5.经皮穿刺活检：对于某些位于纵膈外围的肿块，医生可能会在CT的引导下进行穿刺活检，取得组织样本进行病理检查，以便明确病因和诊断。四、纵膈肿瘤怎么治疗？对于纵膈肿瘤，不必过于担忧。大多数原发性纵膈肿瘤可通过手术治愈。微创腔镜手术是当前治疗纵膈肿瘤的主流方法，具有创伤小、恢复快的优点。手术方式包括传统开胸手术和胸腔镜微创手术。在专业肿瘤医院，微创手术是首选。传统的开胸手术虽然能提供清晰的手术视野，但由于其较大的创伤性和可能需要劈开胸骨，术后并发症的风险较高，恢复期也较长。这种手术通常适用于那些体积庞大或位置复杂的肿瘤。微创胸外科手术的进步，为患者带来了更加舒适的治疗体验。通过肋间胸腔镜手术、剑突下胸腔镜手术，甚至机器人辅助的胸腔镜手术，医生可以在患者身上仅造成几个小切口（每个约1至3厘米）的情况下，精准地切除肿瘤。这些微创手术不仅减轻了术后疼痛，加快了恢复速度，还显著提高了患者的生活质量，同时确保了治疗的精确性和有效性。除了手术治疗，化疗和放疗也是纵膈肿瘤治疗的重要手段。化疗通常用于辅助手术治疗，可以在手术前后使用，以缩小肿瘤体积或消灭残留的癌细胞。放疗则适用于手术风险较高或无法手术的患者，通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，从而抑制其生长和分裂。在治疗纵膈肿瘤时，医生会根据肿瘤的类型、大小、位置以及患者的整体健康状况来制定个性化的治疗方案。对于一些特殊类型的肿瘤，如神经母细胞瘤或生殖细胞瘤，可能还需要结合特定的药物治疗。此外，对于伴有重症肌无力的胸腺瘤患者，除了手术切除肿瘤外，还需要进行免疫抑制治疗。总之，纵膈肿瘤的治疗需要多学科团队的合作，包括胸外科医生、肿瘤科医生、放射科医生、病理科医生等。通过综合评估和精准治疗，大多数纵膈肿瘤患者都能够获得良好的治疗效果和生活质量。五、预防与随访尽管纵膈肿瘤的确切原因尚不完全清楚，但保持健康的生活方式，如不吸烟、均衡饮食、适量运动，以及定期体检，都有助于降低肿瘤的风险。对于已经治疗过的纵膈肿瘤患者，定期的随访检查非常重要，可以及时发现肿瘤的复发或转移。随访通常包括体格检查、影像学检查（如CT扫描）和实验室检查（如血液肿瘤标志物检测）。总的来说，纵膈肿瘤虽然听起来有点吓人，但只要及时发现并接受正确的治疗，大多数情况下都是可以治愈的。如果你有任何疑虑或不适，记得及时咨询专业的胸外科医生，他们会为你提供最合适的医疗建议和治疗方案。

2024年02月06日南京晨报A16版狭小的纵隔内竟然长出一个直径约11厘米的肿瘤，且与多个大血管紧紧相连！近日，江苏省肿瘤医院（南京医科大学附属肿瘤医院）胸外科副主任医师陆欣欣手术团队历时5小时成功将肿瘤完整切除，仅出血不到100毫升。之前困扰丘女士多日的胸痛得到解除。邱女士胸痛多日，一直不能好转，影像检查发现直径大于10厘米的纵隔肿瘤。纵隔是人体胸腔里两肺之间的区域，地域狭小，内部血管神经众多。术前CT显示，肿瘤与周围的上腔静脉、升主动脉和左无名静脉紧紧粘连。情况不容乐观。邱女士入住胸外科后，该科室医疗团队高度重视丘女士的病情，多次进行术前探讨，最终制定了详细的手术方案。肿瘤太大又与重要血管粘连，缝隙非常小，完整切除相当困难，分块切除的方案更加稳妥。但分块切除时，如果有肿瘤细胞脱落，可能会导致患者胸腔肿瘤转移。为了降低肿瘤复发转移的几率，延长患者生存期寿命，陆欣欣决定采用完整切除的方案。这种手术方式耗时长、难度大，对医生的要求也更高。大血管位于肿瘤后方，手术风险大。术中陆欣欣医师团队小心谨慎地操作，用手术剪和超声刀将肿瘤从血管表面一点点分离出来，然后再完整切除。2个小时后成功将这个“不定时炸弹”从患者胸腔内取出。肿瘤直径约为11厘米，重量约500克，术中出血仅100ml。而以往同类手术平均出血量可达300ml—2500ml，如果术中损伤任何一根大血管，都可能造成致命的大出血。肿瘤取出后，通常只需半小时就能完成手术，而陆主任用了3个小时来“清理战场”。反复止血后，他们用胸腔镜仔细探查，检查有无胸膜转移灶以及可疑淋巴结，进行补充切除，以彻底清除患者体内的肿瘤；最后用热盐水和稀碘伏溶液浸泡患者胸腔，降低胸膜转移的发生率。术后丘女士恢复良好，目前已顺利出院。丘女士的家属表示，“胸外科的医生和护士都很和善，工作时很细心，也很周到。”术后病理显示，丘女士患的是胸腺瘤。胸腺瘤每年的发病率为2.2/万人～2.6/万人，胸腺癌发病率为0.3/百万～0.6/百万。它是相对温和的肿瘤，50%的胸腺瘤患者可以生存18年及以上。陆欣欣认为，胸腺瘤一经诊断，无论是良性还是恶性都建议尽早切除。既往认为的良性胸腺瘤，在病理学上仍然是恶性的，只不过恶性程度不高。随着时间的推移，胸腺瘤会逐渐长大，甚至会侵犯周围的血管和心脏，手术难度也会随之增加。但是，小的胸腺瘤多无症状，早期也不易被发现。临床上30%的患者并无明显症状，40%的患者会出现胸痛等症状，30%的患者会出现重症肌无力，表现为眼睑下垂和四肢无力。胸腺瘤的病因目前尚不清楚，也没有有效的预防措施，定期体检仍是发现胸腺肿瘤的有效手段。如果出现胸痛、乏力或眼睑下垂等症状，持续得不到改善，这时就需做CT或MRI排查胸腺瘤。通讯员林宇航南京晨报/爱南京记者孙苏静电子版：http://njcb.xhby.net/pad/con/202402/06/content_1294356.html。新浪网转载：胸部纵隔藏着“拳头”大肿瘤南京医生5小时化险为夷|肿瘤_新浪财经_新浪网(sina.com.cn)https://finance.sina.com.cn/jjxw/2024-02-06/doc-inafziqs2786002.shtml下面的文章链接是2016年南京日报对我的报道。是一个支气管袖状切除联合肺动脉袖状切除的肺手术病例。省肿瘤提瓶医生提着引流瓶陪病人边走边聊