纵隔肿瘤

青春，本应是梦想腾飞的季节，是追逐希望的年华。然而，命运往往在最不经意的瞬间给我们出其不意的挑战。对于年仅15岁的依依和20岁的欣欣，这一挑战来得猝不及防。一场突如其来的疾病，将她们的生活推向了未知的深渊。依依在军训时突发的剧烈胸痛，欣欣呼吸不畅、胸口压迫感严重，两个年轻的生命面临着同样的困境——她们都被诊断出患有巨大的前纵隔畸胎瘤，这一突如其来的疾病如同巨石般压在了她们年轻的生命上。更令两个家庭绝望的是，外院医生认为肿瘤位置复杂、体积巨大，无法进行微创治疗，只能采取传统开胸手术。面对肿瘤手术的抉择，家长们徘徊在传统开胸手术与微创手术之间。传统的开胸手术固然能解决问题，但其风险高，创口大，恢复期长，这对年轻的女孩们来说无疑是巨大的挑战。视频详情 点击观看视频👀  在复旦大学附属中山医院纵隔MDT（多学科诊疗团队）的介入下，事情出现了转机。团队深知前纵隔占位的复杂性，因此为两位患者进行了全面的检查，排除了其他可能的疾病，并详细评估了肿瘤的位置、大小以及与周围组织的毗邻关系。在充分准备的基础上，团队决定挑战微创手术的极限，为依依和欣欣争取更多的生存质量。在传统的治疗中，开胸手术是治疗胸腔肿瘤的常见方法，但其伴随的创伤、疼痛以及长时间的恢复期，给患者，尤其是年轻患者，带来了巨大的身心压力。然而，随着医疗科技的飞速发展，微创手术正逐步成为治疗胸腔肿瘤的新选择。微创手术与传统开胸手术相比，具备多个显著优势：它仅通过几个小切口就能完成复杂的肿瘤切除，从而大大减少了患者的术后创伤和疼痛。同时，由于创口小，患者的康复速度明显加快，术后并发症也显著降低。对于像依依和欣欣这样年轻的患者，微创手术意味着她们能够更快地恢复健康，重返学校和日常生活，继续追逐梦想。从科学角度来看，微创手术的核心技术包括胸腔镜或达芬奇机器人辅助下的手术，这些先进的仪器使得外科医生能够在不切开胸骨的情况下，通过高清镜头观察患者体内的细微结构，并利用精密仪器进行操作。这种技术要求外科医生具备极高的操作技巧和丰富的经验，也体现了现代医学在提高治疗精准度、减少患者负担方面的巨大进步。最终，两台手术都顺利完成。肿瘤被完整切除，女孩们成功康复，回归正常的校园生活。手术前的不安、焦虑，与手术后的欣慰与感激形成了鲜明对比。两位女孩和她们的家人，终于迎来了久违的平静。每一步都在期待新的可能，每一次努力都在为更好的明天铺路。纵隔亚专科的努力不仅为依依和欣欣这样的患者带来了新的生机，也为未来更多患者提供了希望。复旦大学附属中山医院纵隔亚专科微创手术自2017年开始广泛应用于各种复杂的胸腔肿瘤病例，随着技术发展和对病人身体状况越来越全面的考量，微创手术近几年逐渐开展，不断发展，为众多有可能的家庭提供多一种选择。不仅大大减少了术后疼痛和创伤，还缩短了患者的康复时间，帮助更多患者重新拥抱正常的生活。

治疗前37岁女性患者，当地医院查体发现前上纵隔占位性质待定，否认胸痛、胸闷、气促、心悸、乏力、发热等不适症状。我院胸部核磁共振检查提示：前上纵隔异常信号肿物影，最大界面约5.1cm4.1cm，边缘尚清，多囊分房状，纵隔、肺门未见明确肿大淋巴结。治疗中术后病理诊断前肠源性囊肿，良性肿瘤。治疗后治疗后9月术后复查核磁共振检查未见明显异常。

毛某，女59岁，2023年11月因咳嗽外院胸部CT检查示纵隔肺门多发淋巴结性质待排。外院建议进一步明确病理，患者及家属比较抗拒病理穿刺检查。于2023年12月我院中医门诊求诊，再次建议完善病理后给予针对性治疗拒绝，要求中医药治疗。于是给予中医辨证益气化痰散结立法加减治疗。治疗近半年，患者于2024年6月初我院门诊复查同层面对比纵隔淋巴结明显缩小。患者目前继续观察治疗中。

患者50岁女性，体检发现后纵隔可见一紧贴脊柱前方及气管食道旁肿物，行胸腔镜微创切除。肉眼可见一枚完整囊性肿物。术后病理证实考虑气管来源囊肿。在胚胎发育过程中，如有部分细胞异位，即形成囊肿。囊肿内膜为纤毛柱状上皮细胞，与支气管黏膜相似，称为支气管囊肿。大多数为体检发现，为良性肿瘤，切除即可治愈。

纵膈肿瘤，这个名字听起来可能有点专业，但它实际上是一种生长在我们胸腔正中央区域的肿瘤。这个区域，也就是纵隔，虽然不是一个器官，但它是一个重要的解剖空间。你可以把它想象成我们胸腔里的一个小“房间”，它的前壁是胸骨，后壁紧靠着我们的脊椎，上连颈部，下至隔肌，正好位于我们的左右肺之间。这个区域虽然不显眼，但它包含了心脏、大血管、气管、食管等重要结构，是我们生命活动不可或缺的一部分。一、纵膈肿瘤有哪些类型？纵膈肿瘤主要分为良性和恶性两大类。在成年人群中，如果在没有任何症状的情况下发现纵膈肿瘤，那么它很可能是良性的，概率高达95%。然而，如果肿瘤伴随症状出现，那么大约一半的肿瘤是良性的，剩下的25%至50%可能是恶性的。胸腺瘤是纵隔前部最常见的肿瘤类型，而在后部，神经原性肿瘤则更为常见。这些肿瘤的来源多样，可能源于纵隔内的任何组织或器官，包括胸腺、神经节、淋巴组织等。二、纵膈肿瘤的症状纵膈肿瘤往往悄无声息地生长，很多时候是在体检时意外发现。但如果出现以下症状，就要留心了：1.胸痛与胸闷：这些症状通常出现在胸骨后方或者患病的那一侧胸部，而且往往是因为恶性肿瘤侵犯了骨骼或神经所引起的。胸痛可能是持续性的，也可能是阵发性的，有时候深呼吸或咳嗽时会加重。2.呼吸问题：当肿瘤对支气管造成压迫或损害时，可能会引起咳嗽、呼吸急促，严重时甚至会导致呼吸困难，或者出现嘴唇和指甲发紫的现象。如果肿瘤破裂，还可能伴有咳出脓痰和发热等症状。3.神经系统反应：肿瘤如果侵犯了膈神经，可能会导致连续打嗝或膈肌无法正常工作；侵犯喉返神经可能会导致声音变得沙哑；而交感神经受到压迫时，可能会出现Horner综合征的特征，如患侧眼皮下垂、瞳孔变小、眼球凹陷，以及同侧脸部出汗减少或完全无汗。4.血管受压症状：如果肿瘤压迫了无名静脉，可能会导致同侧的手臂和颈部静脉压力增高；压迫上腔静脉时，可能会出现面部和手臂肿胀、颈部浅静脉扩张、前胸部静脉变得扭曲等症状。特殊症状：有些特定类型的肿瘤，如畸胎瘤，如果破裂进入支气管，可能会咳出类似豆腐渣的物质和毛发；胸骨后方的甲状腺肿可能会在吞咽时上下移动；胸腺瘤患者有时还可能伴有重症肌无力的症状。三、如何诊断纵膈肿瘤？诊断纵膈肿瘤就像是解开一个谜题。医生会用多种方法来找出答案，包括：1.X线检查：这是一种基础的影像学检查，通过拍摄胸部的正面和侧面照片，医生可以观察肿瘤的大小、位置、形状、密度等特征，以及是否有钙化或搏动现象，还有肿瘤是否会随着呼吸或吞咽动作而改变形状或位置。结合患者的临床症状和这些影像特征，医生可以做出初步的诊断。2.胸部CT扫描：CT扫描提供了更为详细的视图，帮助医生观察肿瘤的具体形态、密度、是否侵犯周围组织、有无淋巴结肿大等情况。目前，CT扫描是诊断纵膈肿瘤中准确率非常高的一种影像学检查方法。3.纵膈镜检查：这种检查可以直接观察纵膈内是否有肿大的淋巴结，比如在气管旁、隆突下等位置。如果发现可疑的肿大淋巴结，医生还可以通过钳取活检的方式，取得组织样本进行病理检查，从而明确诊断。4.内镜检查：当影像学检查显示气管或食管有移位时，医生可能会建议进行纤维支气管镜或纤维食管镜检查。这些检查可以观察肿瘤是否已经侵入了气管或食管，对于评估手术的可行性非常有帮助。此外，通过超声内镜检查，医生还可以探查气管和食管周围的病变情况，如肿大的淋巴结，并在有条件的情况下进行穿刺活检，以便确诊。5.经皮穿刺活检：对于某些位于纵膈外围的肿块，医生可能会在CT的引导下进行穿刺活检，取得组织样本进行病理检查，以便明确病因和诊断。四、纵膈肿瘤怎么治疗？对于纵膈肿瘤，不必过于担忧。大多数原发性纵膈肿瘤可通过手术治愈。微创腔镜手术是当前治疗纵膈肿瘤的主流方法，具有创伤小、恢复快的优点。手术方式包括传统开胸手术和胸腔镜微创手术。在专业肿瘤医院，微创手术是首选。传统的开胸手术虽然能提供清晰的手术视野，但由于其较大的创伤性和可能需要劈开胸骨，术后并发症的风险较高，恢复期也较长。这种手术通常适用于那些体积庞大或位置复杂的肿瘤。微创胸外科手术的进步，为患者带来了更加舒适的治疗体验。通过肋间胸腔镜手术、剑突下胸腔镜手术，甚至机器人辅助的胸腔镜手术，医生可以在患者身上仅造成几个小切口（每个约1至3厘米）的情况下，精准地切除肿瘤。这些微创手术不仅减轻了术后疼痛，加快了恢复速度，还显著提高了患者的生活质量，同时确保了治疗的精确性和有效性。除了手术治疗，化疗和放疗也是纵膈肿瘤治疗的重要手段。化疗通常用于辅助手术治疗，可以在手术前后使用，以缩小肿瘤体积或消灭残留的癌细胞。放疗则适用于手术风险较高或无法手术的患者，通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，从而抑制其生长和分裂。在治疗纵膈肿瘤时，医生会根据肿瘤的类型、大小、位置以及患者的整体健康状况来制定个性化的治疗方案。对于一些特殊类型的肿瘤，如神经母细胞瘤或生殖细胞瘤，可能还需要结合特定的药物治疗。此外，对于伴有重症肌无力的胸腺瘤患者，除了手术切除肿瘤外，还需要进行免疫抑制治疗。总之，纵膈肿瘤的治疗需要多学科团队的合作，包括胸外科医生、肿瘤科医生、放射科医生、病理科医生等。通过综合评估和精准治疗，大多数纵膈肿瘤患者都能够获得良好的治疗效果和生活质量。五、预防与随访尽管纵膈肿瘤的确切原因尚不完全清楚，但保持健康的生活方式，如不吸烟、均衡饮食、适量运动，以及定期体检，都有助于降低肿瘤的风险。对于已经治疗过的纵膈肿瘤患者，定期的随访检查非常重要，可以及时发现肿瘤的复发或转移。随访通常包括体格检查、影像学检查（如CT扫描）和实验室检查（如血液肿瘤标志物检测）。总的来说，纵膈肿瘤虽然听起来有点吓人，但只要及时发现并接受正确的治疗，大多数情况下都是可以治愈的。如果你有任何疑虑或不适，记得及时咨询专业的胸外科医生，他们会为你提供最合适的医疗建议和治疗方案。

2024年02月06日南京晨报A16版狭小的纵隔内竟然长出一个直径约11厘米的肿瘤，且与多个大血管紧紧相连！近日，江苏省肿瘤医院（南京医科大学附属肿瘤医院）胸外科副主任医师陆欣欣手术团队历时5小时成功将肿瘤完整切除，仅出血不到100毫升。之前困扰丘女士多日的胸痛得到解除。邱女士胸痛多日，一直不能好转，影像检查发现直径大于10厘米的纵隔肿瘤。纵隔是人体胸腔里两肺之间的区域，地域狭小，内部血管神经众多。术前CT显示，肿瘤与周围的上腔静脉、升主动脉和左无名静脉紧紧粘连。情况不容乐观。邱女士入住胸外科后，该科室医疗团队高度重视丘女士的病情，多次进行术前探讨，最终制定了详细的手术方案。肿瘤太大又与重要血管粘连，缝隙非常小，完整切除相当困难，分块切除的方案更加稳妥。但分块切除时，如果有肿瘤细胞脱落，可能会导致患者胸腔肿瘤转移。为了降低肿瘤复发转移的几率，延长患者生存期寿命，陆欣欣决定采用完整切除的方案。这种手术方式耗时长、难度大，对医生的要求也更高。大血管位于肿瘤后方，手术风险大。术中陆欣欣医师团队小心谨慎地操作，用手术剪和超声刀将肿瘤从血管表面一点点分离出来，然后再完整切除。2个小时后成功将这个“不定时炸弹”从患者胸腔内取出。肿瘤直径约为11厘米，重量约500克，术中出血仅100ml。而以往同类手术平均出血量可达300ml—2500ml，如果术中损伤任何一根大血管，都可能造成致命的大出血。肿瘤取出后，通常只需半小时就能完成手术，而陆主任用了3个小时来“清理战场”。反复止血后，他们用胸腔镜仔细探查，检查有无胸膜转移灶以及可疑淋巴结，进行补充切除，以彻底清除患者体内的肿瘤；最后用热盐水和稀碘伏溶液浸泡患者胸腔，降低胸膜转移的发生率。术后丘女士恢复良好，目前已顺利出院。丘女士的家属表示，“胸外科的医生和护士都很和善，工作时很细心，也很周到。”术后病理显示，丘女士患的是胸腺瘤。胸腺瘤每年的发病率为2.2/万人～2.6/万人，胸腺癌发病率为0.3/百万～0.6/百万。它是相对温和的肿瘤，50%的胸腺瘤患者可以生存18年及以上。陆欣欣认为，胸腺瘤一经诊断，无论是良性还是恶性都建议尽早切除。既往认为的良性胸腺瘤，在病理学上仍然是恶性的，只不过恶性程度不高。随着时间的推移，胸腺瘤会逐渐长大，甚至会侵犯周围的血管和心脏，手术难度也会随之增加。但是，小的胸腺瘤多无症状，早期也不易被发现。临床上30%的患者并无明显症状，40%的患者会出现胸痛等症状，30%的患者会出现重症肌无力，表现为眼睑下垂和四肢无力。胸腺瘤的病因目前尚不清楚，也没有有效的预防措施，定期体检仍是发现胸腺肿瘤的有效手段。如果出现胸痛、乏力或眼睑下垂等症状，持续得不到改善，这时就需做CT或MRI排查胸腺瘤。通讯员林宇航南京晨报/爱南京记者孙苏静电子版：http://njcb.xhby.net/pad/con/202402/06/content_1294356.html。新浪网转载：胸部纵隔藏着“拳头”大肿瘤南京医生5小时化险为夷|肿瘤_新浪财经_新浪网(sina.com.cn)https://finance.sina.com.cn/jjxw/2024-02-06/doc-inafziqs2786002.shtml下面的文章链接是2016年南京日报对我的报道。是一个支气管袖状切除联合肺动脉袖状切除的肺手术病例。省肿瘤提瓶医生提着引流瓶陪病人边走边聊

纵隔是一片神秘的地带，一个晦涩的概念，就连非胸外科专业的医生也很慢搞的明白，更不用说把CT和肉眼所见的景象对应起来。否则就不会有这样一个差点被化疗的胸腺瘤患者了。该患者因为看别的病恰好需要做胸部CT，发现前纵隔多发结节，说是多发，其实也就三四个，而且紧挨着，其实是一个整体有多个分叶而已。但是有些医生就只会看报告，不会分析CT片子，恰好前纵隔可能出现的疾病比较多(比中纵隔、后纵隔多)，影像科考虑的复杂一些，先是建议进一步检查，后来考虑增大的淋巴结。于是某内科医生就诊断淋巴瘤，劝他化疗。可这位患者正值中年，40多岁，难道就这样接受癌症和化疗的命运吗？辗转我科，我们一看片子，这不是典型的胸腺区域吗？而且没有转移，一个局限的病灶，有可能是侵袭性胸腺瘤，是完全可以手术切除的啊！当然肿瘤总体来说也比较大一点，和血管有密切牵连(所以说考虑侵袭)，经过仔细分离和解剖，所有血管得以妥善处理，肿瘤最终完整切除，而且手术是单孔胸腔镜操作，只有一个3cm的小切口，是胸外科最微创的手术方式。术后病理证实，该肿瘤就是胸瘤肿瘤，而且是其中一种特殊类型，神经内分泌肿瘤，该类型具有较强的外侵性，且对放化疗不敏感，需要尽早手术切除。可以想见，倘若这个患者年龄再大一些，或者其他原因不找我们胸外科，而是接受化疗，最终一定会耽误病情，失去手术机会。纵隔肿瘤有很多种，但常见的后纵隔肿瘤多数是神经、食管来源，中纵隔则多数是支气管、心包来源，99.9%是良性，而前纵隔就不一样了，虽说胸腺瘤居多，但是胸腺瘤也已被定性为低度恶性肿瘤，更何况还有胸腺癌、恶性畸胎瘤、精原细胞瘤等其他恶性可能。当然也有可能是这个CT报告的淋巴结增大、淋巴瘤之类的。有的CT报告字眼比较模糊，不写肿瘤，写个结节或者病变之类的，那如果只会看报告，就耽误了。所以如果见到“前纵隔“三个字要注意了，一定要找会分析CT片子的医生，而且多找几个看。

上周我门诊遇见一个男性中年患者，44岁。有前纵隔恶性肿瘤，大小约76×52毫米。体检发现纵隔肿瘤。自述没有症状。我认为以前应该有症状。患者应该偶胸部的不适，或者有时胸闷，或者有时胸痛。这些轻微症状，发生时可能恰好比较疲劳，被患者忽略掉了。上图，胸骨和心脏之间有一个比较大的前纵隔肿瘤，我用两个横向箭头指示。肿瘤侵犯右无名静脉，肿瘤侵犯左无名静脉，左无名静脉受压变形。患者有多个胸膜转移灶。上图，两个箭头指示的是心包表面的一个胸膜转移灶。患者有多个肺转移灶。上图，两个箭头指示的是膈肌上方的两个肺转移灶，CT上表现为典型的球形实性结节。这个胸腺恶性肿瘤的分期比较晚，有多个胸膜转移，有多个肺转移。这个胸腺肿瘤现在已经处于质变的阶段。很多年以前，这个肿瘤是一个很小的胸腺肿瘤，可能不到一厘米，然后慢慢增大，逐步量变，最近3年内快速增大，转移，完成质变，丧失了手术机会。如果5年前手术，还是一个两厘米的胸腺瘤，没有任何转移，经剑突下胸腔镜手术，术后可以长期生存。我时常在门诊遇见中老年男性或女性，稍有不适，一检查身体就发现较大的肿瘤或者较晚期的肿瘤。这些患者如果提前20年看病，可能一个很小的微创手术就解决了。所以，如果一个人，已经35岁了，胸部不舒服或者咳嗽较厉害，或者胸闷，最好做一次胸部CT平扫看看，有没有肺结节，有没有纵隔肿瘤在，有没有胸壁肿瘤，右上还可以发现肺结核等良性病变。你可以点击参考下面的文章：胸腺瘤的临床分期胸腺肿瘤的生存时间：胸腺瘤患者的寿命多长？胸腺癌患者的寿命多长？一个小型胸腺癌的治疗经过胸腺肿瘤的治疗策略

患者40岁男性，长期体检未发现异常。今年再次体检行胸部CT检查发现“左前纵隔占位”，考虑胸腺瘤可能。仅仅一年时间快速增长比较少见。怀着忐忑的心情来我科咨询，经过详细的告知病情建议手术治疗后同意手术。排除手术禁忌后，行胸腔镜下微创切口顺利切除肿瘤，避免正中开胸大切口手术。病理提示AB型胸腺瘤，低度恶性肿瘤。术后恢复良好，第三天拔除胸腔引流管，第四天出院。前纵隔好发胸腺瘤，胸腺囊肿及退化不全胸腺组织等。一般无明显症状易被忽视。多为体检发现或有明显压迫、胸痛等症状才被发现。建议每年体检能够早期发现疾病早期治疗。一旦发展至恶性程度较高肿瘤，就会增加手术切除难度，出血风险也高，愈后差需要配合放化疗等情况。