腰椎间盘突出

患者腰疼并右下肢疼痛一月。MR及CT示L5/S1右侧突出，无游离。L5/S1绝大多数是腋下型突出，该病例从CT三维度看符合腋下型突出，术中证实。体表定位旁开棘突不到1cm，离S1右侧椎弓根接近1cm，定位在S1椎板上缘。穿刺通过黄韧带进入椎管。如果是肩上型，定位点宜偏上，L5椎板下缘，关节突关节内侧。

通过黄韧带裂口进内镜，下方即是硬膜囊和S1神经根间隙。髓核位于腋下，脱出，摘除脱出髓核，进工作套管挡开硬膜囊和神经根，继续取出腋下的髓核，及钙化的髓核。再将工作套管外移从肩上进入，探查肩上无突出髓核组织。（由于窗户反光不甚清晰。）

• 治疗后0天

术中病人髓核较碎，容易复发。注意卧床休息两周，一月内尽量卧床，戴腰围下地，保持大便通畅，防止咳嗽等腹压增高。