大体重脂肪肝黑棘皮

就诊时的体重 114.5 kg，身高 183 cm，血压141/97mmHg,年龄16岁

合并疾病：

重度脂肪肝（肝脏超声影像脂肪衰减344dB/m）

脂肪肝性肝炎（ALT ：102U/L,AST：51U/L）

高尿酸血症（UA ：640.1＆mu;mol/L）

胰岛素抵抗（胰岛素空腹：22.2＆mu;IU/ml，胰岛素0.5小时：115＆mu;IU/ml，胰岛素1小时：179＆mu;IU/ml，胰岛素2小时：155＆mu;IU/ml，胰岛素3小时：149＆mu;IU/ml）

（1）医学减重的需求：重度脂肪肝伴轻中度肝脏纤维化，脂肪肝性肝炎，高尿酸血症，高胰岛素血症。

（2）营养减重方案的选择：患者为未成年青少年，考虑到发育需要和肝肾功能的保护，学习的需求，选择限能量平衡膳食方案，通过计算每天所需要的热量，设计500kcal缺口的热量饮食，分配到三餐中，每个月安排患者进行复诊，根据患者的减重成绩和减重中所存在的问题调整方案。

（3）运动方案的设计：患者起始医学减重时为重度肥胖，设计每日15分钟的居家运动方案，便于实施，后期每个月更新升级运动方案，匹配减重需求。

（4）药物应用：管理全程未使用药物治疗。

（5）沟通：线上线下双线管理，与家长和患儿进行充分沟通，尊重患儿的需求，也得到了家长的信任和配合。

（6）方案执行的灵活性：患儿为高二学生，周一到周六都要到晚上8点左右下课，回家还要完成作业，所以根据患儿的具体情况调整了进餐和加餐时间，并且将运动方案嵌入到患儿的课间休息时间，避免晚上回家过于疲劳。

• 治疗后0天

体重90天降低14.7公斤

主要医学指标的干预效果：肝功能在干预2个月后就完全恢复正常，尿酸水平显著下降，空腹胰岛素也恢复正常，胰岛素抵抗的典型临床表现＆mdash;＆mdash;黑棘皮病也完全缓解。