腹主动脉瘤

运用穿刺微创介入方法治愈复杂腹主动脉瘤

潘**，71岁，男性，1个月前因“胆总管结石”在外院准备行胆总管结石取出术（ERCP）时，腹部CT检查意外发现了一个腹主动脉瘤，最大直径6.5厘米，比正常人的腹主动脉大了两倍多。

因该腹主动脉瘤近心端几乎没有用于支架覆盖的正常血管，即使算上位置较低的肾动脉也仅有5-7mm，且这段血管扭曲角度大，在主动脉高压高速的血流冲击下，很容易发生支架向远端移位，治疗失败，因此腔内微创修复难度大。

张雷教授团队接诊后，详细询问了患者的病史，进行了严格的体格检查，在老潘的左下腹可以触及到一个很明显的搏动性包块（腹主动脉瘤瘤体），通过薄层CT复查了腹主动脉瘤，经过组内讨论，认为老潘的腹主动脉瘤具有以下4个特点：

①瘤颈特别短

近心端用于锚定支架的正常腹主动脉管壁几乎没有，即使把位置较低的肾动脉算上，也只有7mm（正常锚定距离一般需要大于15mm才能完成常规的腔内修复手术）。

②远近端特别扭

近心端腹主动脉扭曲严重，当又粗又硬的支架经过这段血管时，扭曲的腹主动脉被迫皱缩，有可能导致锚定距离进一步缩短；而远端的髂动脉扭曲角度更达到了90度，支架通过十分困难。

③需要保护肾动脉

近端支架锚定距离包括位置较低的肾动脉，因此，低位肾动脉需要放置一个分支小支架进行保护。

④后期容易渗漏

在近端腹主动脉大支架锚定距离不足且有扭曲的情况下，再加上肾动脉的分支小支架干扰，会促使近端高速高压血流通过主动脉大支架与血管壁、主动脉大支架与肾动脉小支架之间的缝隙持续漏血，导致治疗失败。

• 治疗后即刻

如果任由老潘的腹主动脉瘤进展下去，必然会因为瘤体增大而发生破裂，腹腔大出血，且随着动脉瘤累及的分支动脉增多，手术难度也将随之大大增加，手术刻不容缓。

张雷教授和张昊主治医师在和老潘的家属充分沟通后，最终选择了“腹主动脉瘤腔内修复+右肾动脉（低位肾动脉）分支支架+右髂内动脉栓塞+瘤腔内生物蛋白胶填充”这个治疗方案。

经过两个多小时的手术，张雷教授完全按照预案，顺利完成手术。

从病例角度上看，该手术解决了腹主动脉瘤“一短二扭三分支”的难题，从技术角度上看，该手术采用了肾动脉分支支架（烟囱技术）+瘤腔生物蛋白胶填充，既完全修复了腹主动脉瘤，又借助肾动脉分支支架保留了右肾动脉血供，更防治了支架缝隙渗漏，可谓是“一箭三雕”！