案例
发表者：黄煜伦 人已读
治疗前
患者男性,55岁,因“四脑室肿瘤术后伴行走不稳18月”入院。头颅MRI提示四脑室、延髓池占位，伴梗阻性脑积水2020年1月在外院四脑室肿瘤切除术。后复查头颅肿瘤全切，脑积水较前缓解。患者术后行走不稳较术前改善，未进行放化疗，予以康复锻炼
术后10月，行走不稳症状加重。行VP术，1、VP术后行走不稳症状进行性加重，间断出现大小便失禁。阀门档位逐渐从10 逐渐下调到0。脑积水加重。脑脊液电影水成像：交通性脑积水。2021.06.21 患者入我院进一步治疗。入科情况：无法站立及行走，大小便间断失禁，饮水呛咳，反应迟钝，VP阀门囊内穿刺测压0mmH2O。
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治疗后
患者逐渐症状好转.可行走3-5公里，吞咽正常。本病例特点1、脑室引流要造成梯度压力，就是脑室要比蛛网膜下腔压力低，瘘口才能关闭。做脑室引流是对的，但一定不能做蛛网膜下腔引流，因为蛛网膜下腔本身漏了。第一个指标是意识改善，第二个指标是脑室缩小。CT 证实脑室缩小意识改善，产生脑室和腹腔的压力梯度后才能改成内引流。外引流时间长可能会引起感染，所以一定要做到规范化的低压性脑积水的脑室引流，恢复脑膨胀性平均需 22.2 d。或者可以第三脑室造瘘。
2、补液，上颈围，头低脚高，增加静脉压，让脑组织鼓起来。
3、虽然脑室引流将蛛网膜下腔瘘关闭与腰穿引流的原理是一样的，但该类患者的脑室顺应性不好，腰穿引流加重蛛网膜下腔负压，所以一定不能做腰穿，更不能做腰穿引流。
4、一定要先解决顺应性问题，才能做颅骨修补，同时千万不要放机械的负压吸引。
5、治疗上关键是恢复脑膨胀、顺应性，常用脑室外引流，颈围，第三脑室造瘘，到形成脑室腹腔梯度以后，再做腹腔分流，再颅骨修补。
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发表于：2022-05-05
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