一例脊髓空洞症患者的空洞——蛛网膜下腔分流手术

患者，男性，55岁。

左侧肢体无力伴麻木一年余，加重二个月入院。

半年前因小脑扁桃体下疝伴颈髓空洞，行枕大孔区微创减压手术，手术后症状明显减轻，但近二个月来，左侧肢体麻木无力症状又加重，复查颈椎磁共振显示颈髓空洞仍比较严重，决定行空洞——蛛网膜下腔分流手术。

术前先行腰大池持续外引流，每天200毫升左右，每小时引流量控制在10毫升以内，引流后病人症状有所缓解，腰大池持续外引流通畅，说明蛛网膜下腔没有梗阻，可以行空洞——蛛网膜下腔分流手术，且预测手术效果好。如果腰大池持续外引流不通畅，考虑行空洞——胸腔或腹腔引流。

手术中见C6-C7处脊髓明显膨隆，选择中线无血管区切开1毫米左右即可见压力较高的清亮透明液体喷出，T型管一端置空洞腔，另外二端置蛛网膜下腔，用无创缝线缝合蛛网膜并固定T型管。

术后第一天，病人自觉症状明显好转，没有明显的深感觉障碍，运动感觉功能如常；术后一周复查磁共振空洞明显缩小。

治疗体会：

1；这类病人空洞不明显，症状没有进行性加重，不宜手术治疗。

2；术前需要行腰大池持续外引流，引流通畅才能考虑行空洞——蛛网膜下腔分流手术行，否则容易手术失败。

3；腰大池持续外引流不通畅的病人，建议行空洞——胸腔或腹腔分流手术。

4；T型分流管必须准确放置于空洞腔内，并固定在蛛网膜上。

5；术后严密缝合硬脊膜，硬膜外不宜留置引流管。