什么是脑积水？

脑积水（hydrocephalus）是因许多种原因导致，最终使颅内一种叫做脑脊液的液体异常积聚。脑脊液生成过多、循环受阻、吸收障碍，都可以致脑脊液积蓄过多，使得颅内原本容纳脑脊液的空腔，如脑室系统和蛛网膜下腔，受到过多脑脊液的挤压而扩大，从而导致一类疾病的总称。

脑积水是脑子里「进水了」吗？

「脑积水」积的不是「水」，是脑脊液过多。「脑脊液」，与水相像，澄清透明，但成分与血浆、淋巴液相近。

什么是脑脊液？

脑脊液 (Cerebro-Spinal Fluid，CSF) 是环绕于中枢神经系统（脑和脊髓）周围的无色透明的液体，主要存在于颅内和脊柱内的空隙间，比如脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内，生成、循环、然后再被吸收，其总量稳定保持在一定水平，时刻处在一种动态的平衡之中。它提供脑的一部分代谢功能，也在运动时像水床一样保护脑。

脑脊液有什么作用？

脑脊液能供应神经细胞一定的营养，运走中枢神经系统内的代谢产物，调节着中枢神经系统的酸碱平衡。可以形象地理解为「脑和脊髓悬浮在脑脊液中」。脑脊液缓冲脑和脊髓的压力，对脑和脊髓具有保护和支持作用。

人有多少脑脊液？

正常成年人脑脊液量约 100～150 mL。脑脊液生成速度大约 0.3 mL/分钟，一天大约产生 450 mL，也就是说每天至少要更换 3 次。

脑脊液是怎样生成？

脑脊液主要由脑室中由血管组织盘绕成的结构---脉络丛产生，当血液流经此处时，血液中的一部分成分「渗出」，形成脑脊液。

脑脊液是怎样循环的？

脑脊液不是一潭死水，而是不断生成和被吸收，因此处于循环之中，这个循环受阻，是脑积水的重要原因。脑内有不少空隙，脑脊液在其中流动，包括侧脑室、室间孔、第三脑室、中脑导水管、第四脑室、正中孔、外侧孔，最后流入脑和脊髓蛛网膜下腔，准备吸收。

脑脊液是怎样吸收的？

脑脊液的吸收是指进入全身的血液循环，可以比作水库泄洪进入江河，起主要泄洪作用的是蛛网膜。

（1）在脑的最上方，位于两个脑半球之间是大脑的主要回流静脉---上矢状窦，在上矢状窦附近存在很多由蛛网膜（飘在脑的表面，如絮如丝、极薄的一层膜）构成的绒毛状突起，称蛛网膜颗粒，它们突入硬脑膜窦内的静脉血中。

（2）在蛛网膜下方流动的脑脊液通过这些颗粒渗入硬脑膜窦（上矢状窦）内，回流入静脉，又回到血液中。同时脑和脊髓的血管、神经周围的间隙中的膜结构和位于脑室系统内的室管膜也参与脑脊液的吸收。

（3）脑脊液的吸收受颅内压影响。

什么情况可导致脑积水？

（1）先天性因素：中脑导水管畸形，小脑扁桃体下疝畸形，室间孔闭锁畸形 (第四脑室正中孔或侧空闭锁)，脑血管畸形，脊柱裂等。

（2）感染因素：感染性脑膜炎、脑炎时增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环通路；炎症反应同时也可以使脑池，蛛网膜下腔和蛛网膜颗粒粘连闭塞，致脑脊液循环和吸收障碍。

（3）各种原因所致的颅内出血、颅内肿瘤等，外伤、脑出血、某些遗传性代谢病，围产期及新生儿窒息，严重的维生素 A 缺乏等疾病，使血液有机会进入脑脊液，引起纤维增生，可阻塞脑脊液循环通道；肿瘤生长过程中，压迫、阻塞脑脊液循环通道。

脑积水的治疗

目前脑积水的治疗主要通过外科手术方式，根据脑积水的分型：梗阻性脑积水及交通性脑积水，采取不同的术式主要有脑室-腹腔分流术，神经内镜下第三脑室底造瘘术、腰大池-腹腔分流术。

脑室-腹腔分流术示意图

神经内镜下第三脑室底造瘘术示意图

什么情况下我们需要前来就诊寻找医生帮助？

以步态障碍、认知障碍和膀胱功能障碍临床三联征或具有其中两种症状的老年人群或脑血管病（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血）、颅脑外伤等人群，影像学检查提示存在脑室扩大的患者都应及时就诊明确诊疗，早期识别干预，患者往往能获得良好的预后。