“胃怎么跑去胸腔了？”

病例分享

毛婆婆，81岁，反酸、烧心多年，一直以为是“胃病”，为避免不适感明显，平时不敢吃，一直未到医院检查，10余天前症状加重并伴有上腹痛，经人介绍来我院普外科就诊。入院后完善胃镜、CT、上消化道造影，发现毛婆婆患了“食管裂孔疝”。经过术前的充分评估和准备，已为毛婆婆完成了腹腔镜下食管裂孔疝修补+胃底折叠术，手术过程顺利，症状消失了，毛婆婆终于可以开心享受美食了！

一、什么是食管裂孔疝？

食管裂孔疝，大家对于这个名称比较陌生，但是它确实一个高发的疾病。据统计，

食管裂孔疝的发病率在40岁以下人群为9%，50岁以上为38%，70岁以上则高达69%。食管裂孔疝之所以不被大家所熟知，最重要的原因是它不仅不容易被确诊，而且很容易被误诊为其他疾病。

那么，什么是食管裂孔疝？人体胸腔和腹腔之间由一层扁平肌肉分隔开，叫膈肌。膈肌上有一个裂孔叫食管裂孔，食管穿过膈肌上的食管裂孔进入腹腔与胃相连。腹腔内除食管外的任何脏器经扩大的膈食管裂孔进入胸腔，使食管与胃交界处正常解剖结构破坏称为食管裂孔疝。

二、食管裂孔疝有哪些症状？

较小的食管裂孔疝患者早期有的没有症状，或者只有进食后出现饱胀、胸闷等轻微不适

感，多可自行缓解。

食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，随着病程的延长，疝逐渐增大后会引起较明显的胃食管反流表现，也就是说，本来存在于胃内的胃酸，因为食管裂孔疝的影响，就会倒流进入食管，从而导致一系列症状。

① 胃食管反流症状

典型的症状是烧心、反酸、嗳气、胸痛、吐酸水等；有时出现一些不典型表现如：阵发性咳嗽、声音嘶哑、喉头异物感等，严重者食管反流进入气管还会出现哮喘及吸入性肺炎等。

② 食管外症状

i 反复迁延不愈的咽喉炎、哮喘、肺炎等呼吸道症状；

ii 心率失常、心功能不全等心脏症状

iii 贫血、消瘦等营养方面的障碍症状

iv 胃痛、消化不良、便秘等不典型症状

v 反复的食管反流，以及胃酸对食管的刺激，有增加食道癌的风险

三、食管裂孔疝是怎么形成的？

1.先天因素：食管裂孔发育不良：肌肉萎缩或肌肉张力减弱等；食管发育不良。

2.后天因素：长期腹腔压力增高：多次妊娠、慢性便秘、慢性咳嗽、创伤等。

四、食管裂孔疝出现症状的诱因

暴饮暴食、便秘、肥胖、弯腰、皮带过紧、妊娠、剧烈咳嗽、猛抬重物、吸烟、饮酒等。

五、食管裂孔疝有什么危害？

1.该病不仅严重影响病人的生活质量，而且可引起食管癌前病变，其危害三部曲为：

反流性食管炎?Barrett食管(癌前病变)?食管癌

2.当疝囊较大压迫心肺、纵隔，可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状；压迫食管

时可感觉在胸骨后有食管停滞或吞咽困难，从而危及生命。

3.反流引起出血或穿孔等。

六、外科治疗

经积极内科治疗无效者，需接受外科手术治疗。

对于Ⅱ、Ⅲ、IV型疝及症状较重的Ⅰ型食管裂孔疝患者，以及出现食管溃疡、食管狭窄、

Barrett食管、食管功能检查证实有较严重的胃食管反流存在、严重出血及吸入性肺炎等应积极采取手术治疗。这些患者也只有通过手术才能够得到根治——修补食管裂孔，恢复其正常大小并重建抗反流屏障。目前，我们推荐的方法是腹腔镜下食管裂孔疝修补+胃底折叠术，该术式优点：并发症少、损伤小、住院时间短、失血少且美观等优点。