威廉姆斯综合征，Williams-Beuren综合征(WBS）小精灵面容

威廉姆斯综合征(Williams syndrome,WS)1961年和1962年新西兰Williams和德国Beuren相继报道该病，又称Williams-Beuren综合征(Williams-Beuren syndrome,WBS)。是一种由于7q11.23区域1.5-1.8Mb基因杂合微缺失所致的多系统异常综合征。它累及心血管系统、神经系统及内分泌系统等全身多个系统， 临床表现的描述包括前瓣膜动脉狭窄、智力低下以及特征性面容。尤以心血管系统受累多见，其患者心源性猝死的发生率明显高于正常人群。威廉姆斯综合征在挪威的发病率为1/7500，中国香港活产婴儿中的发病率为1/2.35万，中国大陆地区暂无相关的流行病学数据。

01症状

威廉姆斯综合征患者基本一致的症状有面部畸形100%，其次是牙齿异常90%和听觉过敏90%。50例患儿中仅8例患有严重的心血管缺陷,发现22%的患儿患严重的高血压，6%患儿患小儿性高钙血症。12%的患儿表现为肌酸磷酸激酶升高。大多数的患儿表现出中度至重度的智力发育迟缓，其智商从20-85%不等。

1.特殊面容

眼睑水肿、眶距增宽、鼻子上翘、星状虹膜、人中长、阔嘴厚唇以及小下巴，被称为小精灵面容。

2.心血管疾病

75％～80％的患者存在弹性蛋白动脉病，可影响任何动脉。动脉狭窄导致左心阻力增高、心肌肥厚和心力衰竭。威廉姆斯综合征患者高血压患病率为40％～50％。高血压可出现在任何年龄，部分可能和肾动脉狭窄有关。

3、智力障碍

75％的威廉姆斯综合征患者有智力障碍，通常较为轻微。认知障碍具有特征性，表现为短期记忆和语言表达能力相对较好，但在视觉空间结构性认知方面却极其薄弱。

4、心理影响

性格、行为、包括过度友好、过度移情、焦虑、恐惧。注意力缺陷。

5、睡眠异常

包括睡眠潜伏期增加和睡眠效率降低，睡眠问题的发生率为65％，这可能和夜间褪黑素分泌异常有关。

6、眼睛

泪道阻塞、远视（67％）和斜视（50％）常见。成人也有白内障的报道。

7、耳鼻喉

由于弹力蛋白缺乏引起的声带异常，导致大多数患者声音嘶哑或声音低沉。50％的患者有慢性中耳炎，90％对声音的敏感性增加，63％的儿童和92％的成人有轻度至中度听力损失，多为进行性感音神经性听力损失。

8、牙齿

可有牙小缝大、牙齿最外层的白色半透明组织发育不良和牙齿错位咬合。

9、消化系统

包括胃食管反流、裂孔疝、消化性溃疡、胆石症、憩室炎、缺血性肠病、慢性便秘和焦虑躯体化。高钙血症也可能导致易怒、呕吐、便秘和肌肉痉挛；在婴儿期更常见，成人中复发率高。

10.泌尿系统

由于患者膀胱容量减少，逼尿肌过度活动，尿频和遗尿症（50％）在儿童患者中很多见。

11.神经、肌肉系统

年龄较大的儿童和成人有典型导致步态僵硬而笨拙。所有年龄段患者都有使用工具和书写困难的表现。

12.生长发育

患者有特定生长曲线。70％的婴儿体重增长不佳。在儿童时期线性生长不佳、青春期生长加速时间较短，最终身高低于第3百分位。

13.特发性高钙血症

15％～50％患者最常见的症状为易激惹、呕吐和便秘。

14.内分泌

青少年中26％为糖耐量受损,青春期提前(50％),甲状腺功能减退(10％) 。

02病因

威廉姆斯综合征是由染色体7q11.23区域包括ELN基因在内的相邻基因杂合性微缺失所致。该区域两侧均为低拷贝重复序列（LCR），因此易发生非等位基因的同源重组，进而导致7q11.23区域缺失。在95％的WS患者中，缺失范围约为1.55Mb，另外5％的患者，缺失约为1.84Mb。

染色体7q11.23区域包含28个基因，目前尚未发现该区域某一单基因是威廉姆斯综合征的致病基因。在该区域中的弹性蛋白基因（ELN基因）所编码的弹性蛋白是各器官结缔组织中的弹性纤维的重要成分，也是血管壁结构的主要成分。该基因缺失会导致结缔组织异常、弹性蛋白动脉病等。

03检查

1.生化与内分泌检查

可见血清钙或离子钙浓度升高，尿钙/肌酐比升高；甲状腺功能降低等。

2、影像学检查

X线检查表现为颅骨变薄、上颌窦发育不良、骨化延迟，以及手和脊柱畸形。

3、超声心动图

超声心动图是明确WS合并的心血管畸形类型的首选辅助检查手段，可用于评估血流动力学。

4、CT和MRI

诊断WS合并心血管畸形敏感性、特异性高，还可明确PAS中叶段以下分支狭窄。但由于检查费用昂贵、检查条件要求较高，儿童需深度镇静，且CT有辐射性，故可作为超声心动图的必要补充检查。

5、心血管造影

心血管造影可测量肺动脉压力，通过近远端压力评价狭窄程度，但在先天性心脏病心血管造影术中WS的病死率高达23.1％，故应用较少。

6、眼科检查

可见远视和斜视等。

7、.听力检查

可以发现中度听力损失，多为进行性感音神经性听力损失。

8、多导睡眠监测

可以发现慢波睡眠增加、呼吸相关的觉醒增加等。

9、基因检查

基因检查可见染色体7q11.23区域1.5-1.8Mb杂合微缺失。

鉴别;威廉姆斯综合征需与其他以发育迟缓、注意力缺陷多动障碍、身材矮小，特殊面容和（或）先天性心脏病为特征的综合征，如Noonan综合征，DiGeorge综合征，Kabuki综合征等进行鉴别诊断。

04治疗

威廉姆斯综合征目前尚无特效治疗方法，主要根据患者的具体情况选择药物、手术治疗等方法进行对症处理。

1.药物治疗

增加液体摄入量，调整饮食结构，减少饮食摄入钙，避免食用含有维生素D制剂，可根据医嘱口服类固醇药物进行治疗。青春期提前可使用促性腺激素释放激素拮抗剂进行治疗。

2.对症治疗

应根据不同的胃肠道问题，如G-E反流、高钙血症、食管裂孔疝和（或）憩室炎、便秘等进行对症治疗。

3手术治疗

主动脉瓣上狭窄、二尖瓣关闭不全或肾动脉狭窄等需要手术治疗。同时还需要控制高血压，目前研究表明钙通道阻滞剂对威廉姆斯综合征高血压效果较好。

4.基因治疗

目前研究发现WS与多种基因微缺失有关。Borralleras等利用GTF2I基因治疗改善WS小鼠认知水平。

05相关药物

相关药物：甲状腺素、类固醇药物、钙通道阻滞剂

06部分诊疗机构

北京301医院

孟岩

主任医师，博士

擅长：儿科常见病，遗传性疾病如溶酶体病（粘多糖病、戈谢病、法布雷病、尼曼匹克病等）、生长发育迟缓、身材矮小、神经肌肉遗传病（如进行性肌营养不良、脊肌萎缩症、苯丙酮尿症、肝豆状核变性等）、皮肤遗传病（先天性鱼鳞病、白化病、外胚层发育不良、神经纤维瘤病、结节性硬化等）、先天性骨骼发育不良（软骨发育不良、假性软骨发育不良、脊柱骨骺发育不良、间向性侏儒等）、罕见遗传综合征（早老症、Williams综合征、颅缝早闭、发鼻指综合征、Noonan综合征等）的临床和实验室诊断、治疗、遗传咨询及产前诊断。

出诊科室：小儿内科

出诊时间：周一全天、周二全天

具体时间以实际挂号为准

浙江大学医学院附属儿童医院

季钗

副主任医师，儿童保健科专家

特长：高危儿随访、免疫接种咨询及威廉综合征儿童的随访。研究领域：早产儿的营养及发育监测、威廉综合征的表型和基因的相关研究及特殊健康状况儿童疫苗接种的安全性、有效性的研究。成果/成就：省级及科技厅项目，SCI文章10余篇。

出诊科室：儿童保健科

07威廉宝宝关爱中心

发布罕见病威廉姆斯综合征(或名威廉姆斯综合症)相关信息，为公众以及患病孩子家长提供沟通、交流平台。

QQ群：113965630

http://blog.sina.com.cn/weilianbingyouzhijia

http://blog.sina.com.cn/u/6861906107

08注意事项

多数威廉姆斯综合征患者的染色体微缺失为新发缺失，偶尔可见父母传递给子女的情况，再次生育再发风险为50％，应对所有患者及其家庭成员提供必要的遗传咨询，对高风险胎儿进行产前诊断。

2患者日常需要保持良好的心态和健康的生活方式，这对疾病的控制具有重要意义，同时还需要遵医嘱用药、定期复诊、定期检测血压，观察到有异常情况需要及时就医。

3饮食要避免食用含有维生素D制剂。多喝水、多吃新鲜的水果及蔬菜、适当添加粗粮，促进大便通畅。进食时细嚼慢咽，少食多餐。规律健康饮食可以帮助控制病情发展，起到改善不良症状、促进身体机能恢复的作用。

4威廉姆斯综合征预后与患者的病情有关。若患者器官损害不严重，症状可得到控制，预后相对较好。