感染性结石的预防

男性，30岁，右肾结石行ESWL治疗，排出碎石颗粒成分分析为磷酸镁铵结石，为预防结石的复发应：

A.抗感染治疗

B.碱化尿液

C.口服枸橼酸钾

D.多饮水

E.酸化尿液

正确答案为A.D.E.

解析：感染性结石的预防：1.氢氧化铝或碳酸铝凝胶可与小肠内的磷离子结合形成不溶的磷酸铝，从而降低肠道对磷的吸收和尿磷的排泄量。2.推荐根据药敏试验使用抗生素治疗感染。强调抗感染治疗需要足够的用药疗程，在抗生素疗法的起始阶段，抗生素的剂量相对较大（治疗量），通过1～2周的治疗，使尿液达到无菌状态，之后可将药物剂量减半（维持量）并维持3个月。要注意每个月做细菌培养，如又发现细菌或患者有尿路感染症状，将药物恢复至治疗量以更好地控制感染。3.酸化尿液能够提高磷酸盐的溶解度。可以用氯化铵1g，每日2～3次或蛋氨酸200～500mg，每日2～3次。严重感染的患者，应该使用尿酶抑制剂。推荐使用乙酰羟肟酸、羟基脲和乙酰基甲氧酸等，建议乙酰羟肟酸的首剂为250mg，每日2次，服用3～4周，如果患者能耐受，可将剂量增加250mg，每日3次。尿素酶抑制剂可尝试15mg/（kg·d），但其有效性仍需进一步明确。

上述这道选择题给大家说明了感染性结石如何预防。感染性结石约占泌尿系统结石疾病的15%，是结石家族一个重要的组成部分。这些石头由鸟粪石（磷酸铵镁结石）和/或碳酸盐磷灰石组成。感染性结石形成的基本前提是尿素酶阳性的尿路感染。脲酶是将尿素分解为氨和CO(2)所必需的。结果，可以形成氨离子，同时产生碱性尿液，这两者都是形成鸟粪石和碳酸盐磷灰石晶体的先决条件。当这些晶体沉积后，就形成感染结石。如果不治疗这些感染并且不清除结石，肾脏就会受损。感染性肾结石除有通常肾结石的表现外，还有它自身的特点。感染性结石生长快，常呈大鹿角状，X线平片上显影，常伴有持续的或反复发作变形杆菌等致病菌的尿路感染史。在结石裂隙内，甚至在结石核心，都藏有致病菌，抗菌药物不易达到该处而难以消灭它们，停止抗菌药物治疗后，这些幸存的细菌又死灰复燃，引起复发。如手术取石后仍有残余碎石遗留，则很快又长成鹿角状结石，因结石不易取净，尿路感染不能消除，以致这种结石复发率较高。此类病人尿呈强碱性，镜下常有脓细胞及红细胞，尿培养有细菌生长。应经常检查患者是否有复发性尿路感染和结石复发，新发感染必须坚决治疗。