眼睛看不清，当心脑中风

眼睛突然看不清东西是眼科常见的病症，但您知道么？除了眼睛本身的疾病，大脑的疾病如“脑中风”——也就是我们说的脑梗塞，也会引起这种情况。近日，河南省立眼科医院眼科的黄子旭主治医师便在晚间急诊接诊了这样一位患者。

63岁的陈叔叔（化名）吃完晚饭躺在沙发上看电视，突然间发现双眼看东西有些模糊。开始他以为是眼睛突然花了，揉了揉眼，发现还是没有改变。在家人的陪同下，陈叔叔来到河南省立眼科医院急诊就诊。当天急诊值班的黄子旭主治医师仔细询问了患者的感觉，发现情况有点不同寻常——双眼模糊的位置都位于患者眼睛的右侧，类似于有人拿了一层塑料薄膜挡在了患者眼前右半边部分。使用眼科显微镜检查后，并未发现眼部感染、出血、明显的白内障或视神经异常表现。陈叔叔家人问，这种情况，是不是眼花了，需要等到第二天正常上班时查一查眼睛度数呢？

在准备和患者解释检查情况，并沟通后续治疗方案时，黄子旭医师突然想到，大脑异常中的一些疾病可能引起眼部出现“偏盲”——即双眼左侧或者右侧眼球看东西黑影遮挡，视物缺损，而陈叔叔这种情况可能是一种不太典型的表现。黄医师告知患者和家属，建议当天进行头颅CT或者磁共振检查，排查下是否由于大脑疾病引起，部位可能位于一个称为“视交叉”的脑部结构之后。征得患者和家属同意后，黄医师马上和河南省人民医院脑卒中绿色通道联系并安排患者前去检查。

图1.眼科门诊处理建议

当天又是一个繁忙的眼科夜班，诊治完一批患者后时间已经是第二天凌晨，但陈叔叔并未回眼科再次咨询。黄医师通过医院病历系统查看到，陈叔叔已经去脑卒中急诊做了磁共振，结果显示脑部有新发梗塞，部位正是位于当时判断的左侧视交叉后！患者在脑卒中门诊的安排下，已经完成了紧急溶栓，在治疗后症状得到了完全的缓解。看到这里，黄医师终于把心里悬着的石头放了下来，并通过电话联系患者第二天进一步到眼科完善检查，电话中患者家属高度称赞了河南省人民医院医生的诊治水平和多学科高效的协同治疗能力。

图2.磁共振结果

脑梗塞是大家常常听到的疾病，在疾病发生初期会有一些蛛丝马迹，而这些症状有时候只持续几秒钟，有时候则会持续几分钟或几小时。如果在4.5小时的黄金时间窗内发现并治疗，往往可以取得良好的效果，但许多人往往因为各种原因而错过了黄金救治期，留下了不同的后遗症，影响日常生活。

由于眼睛看到的信息要通过视神经传到大脑枕叶，脑部发生梗塞时，如果影响到视觉信号传输通道，也可能会导致视力变化。通过判断不同的视野遮挡/缺损，可以判断出视觉信号传输通道不同部位的疾病。陈叔叔就诊时，视线遮挡的情况并不是特别严重，透过“遮挡的塑料薄膜”还能看到东西，像这种情况需要经过仔细的分析才能得到正确的判断，所以眼睛看不清，病情不一定在于眼，也有可能在大脑，需要尽快到专业的眼科或神经科就医。