“解毒泄浊法”-治愈-痛风发作持续半年案

病史摘要：

本案患者为老年男性，痛风性关节炎病史已有10余年，首诊时处于急性痛风性关节炎发作期，已持续约半年，表现为右踝关节、左膝关节交替发作，疼痛剧烈，关节红肿，痛不可触。服用西医非甾体类抗炎药无效，为求中医治疗至我院风湿免疫科就诊。查体见右踝关节、左膝关节红、肿，触之肤温高。舌体偏胖，舌质红，苔黄。脉滑。中医诊断为痛风——湿毒瘀阻证；西医诊断为痛风性关节炎急性期。中医治疗以清热解毒，泄浊利湿为法，7剂后，关节肿胀、灼热感完全消失，仅有左膝关节轻微疼痛；复诊3月余，关节无症状，痛风性关节炎急性发作得到控制，达到临床治愈。

临床资料

一、病例介绍

男性患者，60岁，于2020年6月30日首诊。

主诉：右踝、左膝关节间断疼痛10年余，加重半年。

现病史：患者10余年前外院诊断为痛风，间断口服非甾体类抗炎药，期间反复发作，表现为右踝、左膝关节红肿热痛，两关节交替发作。近半年症状加重，关节红肿明显，局部肤温增高，影响睡眠及步行。为求中医治疗至寇秋爱医师门诊就诊。刻下症见：右踝、左膝关节红肿，疼痛拒按，局部肤温升高明显，步行较困难。二便正常，纳可，舌红，舌体胖大，苔黄，脉滑。

二、辅助检查

2020.06.30 ：尿酸值：700μmol/L；泌尿系超声：未见明显异常

2020.08.26：尿酸值：610μmol/L；肾损八项未见异常。

2020.11.17：尿酸值：752μmol/L；

三、中西医诊断与诊断依据

中医诊断：痹病//湿毒瘀阻证

西医诊断：痛风性关节炎急性期

中医辨证依据：患者主诉“右踝、左膝关节间断疼痛10年余，加重半年”，以关节红肿热痛为主要表现，结合患者血尿酸升高，中医疾病诊断为“痛风”^[]；患者老年男性，脾胃渐虚，若饮食不节则易伤脾胃，中焦运化失常而生痰湿，蕴久化热，流注肌肉关节，出现红肿热痛的表现。又因患者病程缠绵，湿热成毒，阻滞经脉气血，症状更为严重，且反复翻作，缠绵不愈。结合患者舌体胖大，舌质红，苔黄，辨证为湿毒瘀阻证。

西医诊断依据：患者既往痛风病史10余年，右踝、左膝关节红肿疼痛，辅助检查示血尿酸升高，痛风性关节炎诊断可明确。

四、干预措施

1、2020年6月30日首诊，予二金汤加减，拟方如下：

金银花30g 玄参15g 生甘草10g 当归15g

滑石10g 海金沙30g 金钱草30g 生薏苡仁30g

赤小豆30g 牡丹皮10g 土茯苓15g 土大黄15g

党参30g 葛根30g 车前草30g 毛冬青30g

川牛膝30g

7剂 水煎服

2、2020年7月7日二诊，患者关节红肿完全缓解，遗留左膝关节疼痛，去玄参、丹皮、赤小豆，稍减寒凉清热之品，加白术、石斛顾护正气，加蜈蚣增强活血之力。拟方如下：

金银花30g 生甘草10g 当归15g 滑石10g

海金沙30g 金钱草30g 生薏苡仁30g 土茯苓15g

土大黄15g 党参30g 葛根30g 车前草30g

川牛膝30g 生白术30g 石斛15g 制远志15g

蜈蚣3条 毛冬青15g

14剂 水煎服

3、后患者每半月至1月复诊，至2020年9月22日复诊，症状缓解90％，左膝关节轻微疼痛，期间即使间断停药，症状亦未见反复。考虑患者此时邪气已清，当着重健运脾胃，培本固原，加入白术、茯苓、陈皮、山药、半夏等补气健脾。拟方如下：

生甘草10g 当归15g 滑石10g 海金沙30g

金钱草30g 生薏苡仁30g 土茯苓15g 土大黄15g

党参30g 葛根30g 车前草30g 浙贝母15g

生白术30g 山药30g 陈皮10g 茯苓30g

法半夏10g

28剂 水煎服

4、2020年10月20日复诊，诸症皆消，上方继服28剂巩固疗效。

5、2020年11月17日复诊，无不适症状，复查尿酸752μmol/L；诉不喜冷食。关节浊毒已清，改以健脾除湿降浊，拟方如下：

党参30g 生白术30g 茯苓30g 法半夏10g

陈皮10g 生薏苡仁30g 砂仁10g 山药30g

炒扁豆30g 莲子肉15g 白芥子10g 生甘草10g

炒白术30g 全瓜蒌30g 红花10g

28剂 水煎服

五、疗效转归

患者仅服中药汤剂7剂，关节肿胀、灼热消失，遗留左膝关节轻微疼痛，愈80%；

继续复诊2月，用药随症加减，关节基本无症状，时有轻微疼痛，愈90%；

继续随诊1月，痛风性关节炎急性期得到控制，未再复发，达到临床治愈。

痛风表现