淋巴结肿大系列讲座之二——淋巴结肿大是淋巴结发炎吗？

主讲人：张伟京教授

• 主任医师、知名肿瘤专家和淋巴瘤专家
• 首都医科大学肿瘤医学院教授、前博士生导师
• 高博医疗集团旗下北京高博博仁医院肿瘤综合（创新）诊疗中心学科带头人
• 北京世纪坛医院前血液淋巴肿瘤中心主任、前淋巴肿瘤科主任
• 前中国军事医学科学院解放军307医院淋巴瘤和头颈肿瘤科主任、全军肿瘤中心副主任、肿瘤教研室主任

前言：在上一期的“淋巴肿大系列讲座——淋巴结肿大的秘密”中对淋巴系统和淋巴结进行了系统的认识，也对淋巴结肿大的原因、症状等进行了科普。希望通过这个系列讲座，读者们能够对淋巴结肿大有全面的认识，对自身状况有一个初步判断，不用惊慌失措。那么让我们开展第二次的“淋巴肿大系列讲座”，来对淋巴肿大进行更加深入的认识。

1.淋巴结发炎的原因

因为淋巴系统遍布全身，淋巴管中存有淋巴液，淋巴管就像一条条通路，当人体发生局部感染，不仅是损伤部位存在感染，细菌、病毒等也会随着淋巴液回流至身体各处的淋巴结。这时淋巴结就开启防御模式，负责将这些“敌人”消灭。当淋巴细胞足够应付这些“敌人”时，人体可能不会有明显的感觉，但是当“敌人”较多，淋巴细胞数量不足以应付时，淋巴结就需要通过增加淋巴细胞的数量以应对侵袭，这就会伴随着淋巴结的肿大，这就是淋巴结炎的基本原因之一。

2.巴结炎的症状

（1）急性淋巴结炎

急性淋巴结炎的一般症状是淋巴结局部疼痛，按压时手感偏硬且有明显痛感，或伴随发烧等，严重的淋巴结炎有时还会伴随红肿，能够摸到明显肿块。在发生急性淋巴结炎的情况下，要先将引发淋巴结炎症的原发部位治好，如由牙龈感染而导致的颈部淋巴结炎，要先治疗牙龈感染，由此引发的淋巴结炎也会随之改善。

（2）慢性淋巴结炎

造成慢性淋巴结炎的因素较多，比如因为反复的口腔溃疡使得细菌反复侵犯淋巴系统而造成慢性淋巴结炎。慢性淋巴结炎症也伴随着淋巴结肿大，但是并未有明显痛感，对生活不会造成太大影响。慢性淋巴结的治疗同样也是要先治疗引发炎症的原发疾病，这样慢性淋巴结的症状也会随之改善。

（3）特殊情况

特殊的淋巴结疾病，如淋巴结核，症状为颈部淋巴结呈串珠样的改变，能摸到一串肿大的淋巴结，质感偏硬但无明显痛感，有时需要配合结活检才能确诊。淋巴结核是无法仅仅通过消炎的手段得到缓解，还需配合上抗结核的治疗才行。再比如急性坏死性淋巴结炎可能是由于某种感染或者自身免疫系统疾病而导致淋巴结内部坏死，治疗时需要查明病因，采取治疗。虽然大多数的淋巴结炎症并不会造成生命危险，但还是要查明炎症发生的原因，采取治疗。

3.淋巴结炎的判断

淋巴结炎的表现之一是淋巴结肿大，但并不是所有的淋巴结肿大都是淋巴结炎。在诊断淋巴结炎的时候，还要与其它疾病相鉴别，例如淋巴结良性增生，淋巴结良性增生的症状也是淋巴结肿大，这就容易与淋巴结炎相混淆。

同时也要与低度恶性淋巴瘤相区别，因为低度恶性淋巴瘤的增长较慢，有时几年内不会有明显变化，且可能单次活检结果未能诊断，所以容易被忽略，且临床表现有时也与慢性淋巴结炎、淋巴结良性增生相似。

常见的诊断淋巴结疾病的检查手段为穿刺活检，但局部穿刺仅仅是取组织的一小部分，具有局限性，诊断的准确性只有70%，所以如果怀疑患上恶性淋巴瘤，尽量采用淋巴结切取活检的方法避免漏诊。如果淋巴结肿大速度较快，且无痛感，也就是发生了无痛性进行性淋巴结肿大，这种情况下推荐切取完整的淋巴结进行活检，这样诊断的准确率能达90%。

总的来说淋巴结炎仅仅是淋巴结肿大的一种，而且现在治疗淋巴结炎的方法有很多，大家不必太焦虑，如果发现淋巴结肿大了，还是要到正规医院寻求帮助。

直播问答环节

（1）皮肤痒是淋巴瘤的表现吗？会是淋巴瘤的症状吗？

皮肤淋巴瘤是会发生皮肤瘙痒，例如皮肤 T 细胞淋巴瘤，但并不是皮肤痒就是淋巴瘤。造成皮肤痒的原因众多，比如皮肤炎症、过敏等等，由淋巴瘤引起的还是占少数。皮肤淋巴瘤的诊断相对比较困难，需要取皮肤做活检。所以如果皮肤瘙痒，可以先到正规医院的皮肤科寻求帮助。

（2）去年年底检查淋巴结1.6厘米乘0.4厘米，皮髓边界清晰，今年 5 月份变成1.6厘米乘0.8厘米，且皮质增厚，皮髓模糊，有血流，原来得过甲状腺癌，请问是不是变成淋巴瘤了？

一般来说，淋巴结 B 超有没有问题，首先看体积是否明显增加，一般体积在2-3公分以上的可能存在问题，2公分以下多属于正常情况。另外就是皮质、髓质要能看得清楚，模糊的就要注意。如发现皮质、髓质有些模糊，就要定期复查，比如一个月复查一次，连续复查三个月到半年，观察淋巴结有没有变化，尤其是关注体积是否增大，必要时要活检。

在这个问题中，去年的时候淋巴结1.6 厘米乘上0.4 厘米其实是很小的，而且皮质和髓脂边界是清楚的，那这种情况下多属于正常的情况，不是肿瘤。那么今年稍微大了一点，变成了1.6 厘米乘上0.8厘米，比原来增大了，而且皮质是增厚的，皮髓模糊，有血流。但从这个情况上看，因为还能看见皮质增厚，所以皮质、髓质应该还能看见，所以总的来说这个淋巴结还是比较小的。

但同时这位观众觉得B超比原来要模糊，这种情况要结合个人的病史来分析，比如有没有感染，或者得过别的肿瘤。因为提问人得过甲状腺癌，那还要看肿大的淋巴瘤是不是在颈部，如果是，并有流血，就要提高警惕，定期复查。目前无法判断淋巴结肿大是否转移，所以要定期复查。

（3）颌下淋巴结肿大， 1.3厘米乘0.6厘米，下颚有时肿胀感，喉咙有异物感，喝水有咯噔咯噔的感觉，这种感觉存在很长时间了，但是血常规正常。

首先，感觉到喉咙有异物感，那应该先到耳鼻喉科检查喉咙是否有问题。

而淋巴结肿大可以通过B超查看淋巴结的内部结构是否正常，如果正常，加上 1.3厘米 乘 0.6 厘米属于正常范围，应该问题不大。另外因为颌下紧邻牙齿，牙齿在日常生活中使用频繁，牙龈容易受伤，所以这里的淋巴结慢性炎症导致淋巴结肿大还是比较常见的。

（4）放疗以后颈部淋巴结肿大三个月，大小不变，结构不清晰，有血流信号，三个月PET-CT无活性，将来会不会恶变？

PET-CT没有活性说明里面没有快速增长的肿瘤细胞，但是仅从描述中无法判断是否存有静止的肿瘤细胞。有些情况下，经过放疗，肿瘤缩小，且失去活性，但仍存有对放疗特别耐受的肿瘤细胞，处于静止状态，也不会增生，这种情况下就无法保证这部分细胞什么时候会变得活跃。

一般治疗以后，尽管PET-CT显示无活性，也还是要保持每三个月做一次复查，必要的时候穿刺活检，甚至要切取淋巴结来确定是否复发。三个月一次的复查随访一般要持续两年，两年以后如果淋巴结没肿大或是变小了甚至是消失了，那接下来两年到五年之间保持至少半年复查一次，过了五年以后复发的概率就比较小了。但无法保证淋巴结将来会不会病变，所以如果出现淋巴结肿大，患者需要及时就医，并接受定期的检查。