肺结节之外科手术做不做？

肺结节之外科手术做不做？

对于实性结节，有恶性特征，如分叶征、毛刺征、血管征、空泡征等，一般建议手术治疗。

对于持续存在的磨玻璃结节，应结合患者全身情况、心肺功能、结节部位、结节大小、实性成分等情况决定治疗方案。而对于磨玻璃结节多大、实性成分占比多少、随访几年才需要手术，目前并没有固定的模式。国内共识相对谨慎，国外指南更为宽泛，国内外并不能照搬采用。

高老龄、全身情况差、直径偏小、实性成分少的磨玻璃结节，可以严格手术指征，按时随访，若在随访过程中出现直径增大、实性成分增多，可手术治疗，或者选择立体定向放疗、射频消融等方式治疗。

对于年轻患者，医生一般都会耐心开导，告诉患者结节小，为惰性，生长慢，顶多是个原位癌或者不典型增生，可能观察几年都不会有明显变化。本人也有一些随访几年结节都没有明显变化的病例，如36岁男性，观察5年，5mm的结节略微增大1mm至6mm，这也可能是测量误差(后面的科普也会讲到恶性结节为什么随访过程中会变小)，后来选择了手术，病理为原位腺癌。当今网上的医疗信息指数增加，方便了患者了解医学知识，也给很多患者带来了的无形的心理负担，甚至会导致患者严重焦虑，有些患者寝食难安，夜不能寐。这种心理压力比肺结节本身给患者带来的负面影响更大。

门诊经常会有患者拿着CT片子，来让医生看看磨玻璃结节有没有毛刺征、血管征、空泡征等恶性表现。其实磨玻璃结节持续存在，这本身就说明了问题，而不在于其它征象。分叶、毛刺代表肿瘤的生长不均和外侵甚至纤维化的情况，一般较大的实性结节会表现明显。另外肺是多血管的器官，结节长在哪，都能看到血管进入，而血管增粗、迂曲变形才是真正的血管征。所以，再次强调持续存在的意义。

从另外一个角度来说，磨玻璃结节是身体的一个信号，告诉我们应该调整生活节奏、工作压力、饮食习惯了。各种基因的突变，在正常身体免疫力的情况下，是可以被清除或者修复的，而较差的免疫力则无能为力了。从健康的角度来说，较少的压力、健康饮食、良好的睡眠、适当的锻炼、好心情才是健康的保障。是不是很多时候没呼吸新鲜空气、好久没晒晒太阳了？

年轻人余生很长，磨玻璃结节也会慢慢长，若焦虑严重，就手术切除吧，切除了病灶，也缓解了心理负担，又可以阳光地面对生活和工作了。

如果心比较大，观察个几年也是可以的，就是在这个过程中别太累了。

若在随访过程中，结节直径增加、密度增高、出现实性成分，应及时和医生沟通要不要及时手术，当然这也没有固定的模式。

目前认为原位癌切除可以治愈，微小浸润癌会较小的影响生存率，浸润癌则应积极手术。

（我们这里目前只切除6mm以上的结节，技术也非常先进。）

1、手术怎么做？

2、术中冰冻病理和术后石蜡病理为什么会有误差？