乳腺癌新辅助治疗-----新而不简单

对于乳腺癌的治疗，我们知道手术治疗已有百余年的历史，在乳腺癌的治疗中扮演着重要角色。但是，随着对乳腺癌认识的逐渐清晰，首先，必须肯定的是乳腺癌是一种全身性疾病。所以治疗乳腺癌必须把重点放在全身治疗，也就是化疗、内分泌治疗、靶向治疗等综合治疗。同时我们也知道，乳腺癌的之所以可怕，其主要致命性危险是全身性转移，针对这些问题，手术及放疗等局部治疗手段无法奏效加以控制的，因而就决定了全身综合治疗在乳腺癌治疗中的重要地位。

那么，作为全身治疗，到底是手术前做还是手术后做？这些年，新辅助治疗理念的逐渐完善，使得新辅助治疗在乳腺癌综合治疗领域扮演着越来越重要的地位。新辅助治疗，指将乳腺癌的全身治疗放在手术前进行，最早开始于新辅助化疗，后来在新辅助靶向治疗得到完善，现在新辅助内分泌方面逐渐突破。

将综合治疗提前到手术前，到底有什么重要意义？首先新辅助治疗有利于缩小肿瘤降低分期，让更多的患者能够得到手术的机会，其次，通过新辅助治疗，让肿瘤比较大的患者能够缩小肿瘤，增加了患者保乳的机会。现在，最重要的关于新辅助的目的，主要对于有些特殊类型乳腺癌患者（HER2阳性型和三阴性）通过将全身综合治疗提前，通过规范足疗程的新辅助，判断疗效，筛选出新辅助疗效好或者新辅助疗效不佳的患者，分别给予不同的术后辅助治疗，尤其对于新辅助疗效不佳的患者，将他们通过新辅助筛选出来，后续给予辅助强化治疗，达到更高的治疗效果。这才是真正的实现了肿瘤治疗的精准化。这就如同考试一样，通过考试，将不同学习进度的学生进行分类，各自制定针对性学习方案，让每个学生都得到好的学习结果。

新辅助治疗要做多久？新辅助治疗的周期数要根据不同分子分型、不同个体制定，而且要求新辅助治疗的方案一定要足够的强度，达到足够的疗程，因为只有在强度和疗程都保证的前提下才能够保证准确的疗效判断。一般新辅助化疗的周期为6-8周期，4周期后判断疗效，如果有效，建议完成既定方案，切记不要因为有效果就提前手术，如果疗效不佳，能手术建议手术，不能手术建议可以更换方案再行新辅助治疗。严格的疗效评价对决定后续治疗时间非常重要。治疗前应该尽量有详细的查体记录和影像资料，每个周期都应该通过查体和B超了解肿瘤大小变化，推荐MR判断疗效，根据疗效评价决定下步治疗。

肿瘤经治疗后，往往以两种方式缩小：一种是筛状坏死，就像打碎了玻璃一般，周围会有碎片，另一种是向心性收缩，以这种方式缩小的肿瘤容易进行保乳治疗。所以，新辅助治疗结束，在手术前一定要严谨的判断坏死方式，了解肿瘤范围，才能给患者给予适合她的最好治疗。

所以，由此看来，新辅助治疗，并不简单的是将术后辅助治疗提前到手术前，从方案制定、疗程、疗效判断、手术方式都有着非常多的注意事项，值得我们专业技术人员和患者一起珍重对待，最终目的也是为了每位患者姐妹得到最好的治疗！