“口呼吸”——值得家长关注

暑假来了，正畸科的门诊这两天也是异常的繁忙。前来就诊的人群中就有不少家长前来咨询孩子的“口呼吸”、“腺样体面容”问题。我国流行病学调查显示，2~12岁儿童睡眠障碍的总发生率为27.11%，其中睡眠呼吸障碍为11.4%，包括口呼吸（5.3%）、打鼾（5.7%）、呼吸暂停（0.4%），发病率其实还是挺高的。所以今天也想在这里和大家简单科普一下。

正常情况下，我们是用鼻子进行呼吸的。鼻呼吸时，嘴唇闭拢、牙齿轻合，舌头支撑着上颚，是最正确的呼吸姿势。 当鼻腔阻塞时，或者身体需要大量氧气时，口腔也可以作为呼吸的一个途径。当呼吸的气流主要通过口腔出入，口腔气流占25%~30%呼吸气流量时，即称为口呼吸。口呼吸时，嘴巴微张或半张，舌头不再紧贴上颚。

口呼吸的诊断，临床常用的双面镜法简单易行，双面镜必须低于室温，置于患者鼻孔与上唇之间，观察镜面雾珠形成。这种方法仅能判断是否存在口呼吸，但不能诊断口呼吸的严重程度。口呼吸的定量诊断则需在实验室用口鼻气流同步测定仪检测。

需要强调的是，并不是上下嘴唇无法闭合就是“口呼吸”，双唇分开、舌体位置降低同时存在时才有口呼吸的可能。所以特别需要注意的是，不能根据孩子嘴唇无法闭合就认为需要戴某种肌功能训练器。这里一定要明确诊断、明确病因，然后根据致病原因做出相对应的治疗才是合理的。

口呼吸的危害有哪些？

严重的口呼吸会造成面部发育畸形，形成“口呼吸面型”，医学界有专门的术语称为“腺样体面容”，可以表现为：腭盖高拱、上颌前突、开唇露齿、下颌后缩，这会严重影响孩子的外貌。

除此之外，更需要引起家长关注的是那些由扁桃体肥大或上呼吸道感染等原因引起的“口呼吸”，因为长期气道堵塞、睡眠中缺氧，可能使大脑神经系统发育不良、睡眠质量差，宝宝会出现注意力无法集中、学习困难、易疲劳、食欲差、生长发育不良等一系列变化。

所以我们在临床上很多在明确诊断后，进行了耳鼻喉科完善治疗的孩子（有药物治疗的、有手术治疗的），孩子本人首先就觉得身体和精神的状态好起来，学习状态更加集中，成绩提升，身高也有明显的增长。

“口呼吸”发生的常见原因：

1.最常见的原因：扁桃体和（或）腺样体肥大

扁桃体和腺样体常由于遗传性先天肥大或者受到炎症刺激增生，堵塞呼吸道引起孩子口呼吸。正常情况下腺样体在出生后开始长大，7~10岁达到体积高峰，此后逐渐减小。与腺样体生理性肥大年龄一致，儿童OSAHS发病的首个年龄高峰为3~6岁，第二个发病高峰在青春期前后。

2.次要原因：上呼吸道感染

除了腺样体、扁桃体可能受呼吸道炎症刺激增大外，呼吸道炎症本身如过敏性鼻炎、哮喘也会导致孩子口呼吸。当然肥大的腺样体和（或）扁桃体也容易造成鼻炎的问题。另外，感冒时的炎症也会引起口呼吸哦！

3.容易忽视的原因：肥胖

平时我们常会看到胖人睡觉更容易打鼾，是因为咽部脂肪等软组织堆积会压迫呼吸道，同样，如果孩子体型较胖，也容易引起口呼吸。

治疗方法:

首先应明确诊断，消除病因，治疗急性或慢性鼻呼吸道疾病，方可从根本上纠正口呼吸，也有利于所致颌面畸形的矫治。

如果自家孩子出现了疑似状况，家长可以带孩子到医院的“耳鼻喉科”、“儿科”、“呼吸科”或“呼吸睡眠”门诊挂号，请医生帮忙安排进行“呼吸睡眠检测”（多导睡眠检测 polysomnography, PSG）。这个检查非常的好，它是诊断呼吸睡眠疾病的金标准，且这个检查没有任何创伤，有点像做心电图，就是在孩子身上连接一些检测头，孩子在医院睡一个晚上。主要是检测孩子夜间睡眠状况和血氧含量等指标，对是否需要进行腺样体/扁桃体手术具有指导意义。 需要特别强调的是，孩子在做这个检查的时候，一定要安排在医院睡整觉，就是晚上十点睡到第二天早晨，因为有一些医院在检查的时候，让孩子凌晨去病房做，这个就是不符合标注，不科学的。

对于腺样体和（或）扁桃体肥大引起的口呼吸，当呼吸睡眠监测确诊需要手术干预时，可以遵循医嘱进行手术切除治疗。需要家长注意的是，孩子的手术标准要严于成年人，所以相关呼吸睡眠检测的报告结果还要请耳鼻喉科的专业医生仔细帮忙评估。

对于上呼吸道炎症引起的口呼吸，比如过敏性鼻炎和哮喘等，可以遵循医嘱使用激素或者抗过敏药物，有效缓解症状、改善口呼吸。

如果孩子已经由于口呼吸导致的面突、牙突等颌面发育畸形，就需要尽早咨询口腔正畸医生。

现在治疗的手段和技术都是非常先进的，通过合理的治疗，大部分口呼吸面容都可以得到改善和矫正。

为了使宝宝远离口呼吸，要注意以下几点哦！

1.营养方面要保持均衡，防止因营养过剩而出现肥胖。

2.当出现睡觉打鼾频率较高，甚至持续2个月以上应及时就诊，根据医生建议进行专业的检查。

3.注意增强身体抵抗力，加强身体锻炼，减少各种急慢性呼吸道传染病的发生，避免炎症引起的上呼吸道阻塞。

希望宝宝们都能远离口呼吸，越睡越漂亮！

[1] 视频来自Dr. German O Ramirez-Yanez, ABOUT DR. RAMIREZ (kidsmalocclusions.com)

[2] 曾祥龙, 高雪梅. 儿童口呼吸的诊断与处理. 中华口腔医学杂志, 2020, 55(1): 3-8.