看似闲庭信步，实则暗潮汹涌

前天参加线上交流，主持会议的一位外省专家称赞我是慢性硬膜下血肿药物治疗的发明人，我和张建宁教授的发明是我国神经外科罕有的原创发明，正在造福广大的慢性硬膜下血肿患者。实际上，我作为方案的改良者和推进执行者，正被越来越多的患者所认识，即使疫情严峻，每周仍然有至少2个以上的慢性硬膜下血肿患者从全国各地找我看病。我的经验越来越丰富，所见的特殊病例也越来越多。

慢性硬膜下血肿看似症状轻微，国内有教授怀疑硬膜下血肿根本用不着治疗，认为这种血肿可以自我吸收。我们的药物治疗发挥疗效是渐进性的，绝大多数住院患者每天除了输上一瓶液体，就是在病房里慢慢散步，好像跟疗养一样……实际上，他们的症状常常需诱导才能看到，他们的血肿在逐步吸收、悄无声息……

老Y今年69岁，从甘肃来，外伤后血肿巨大，我们担心他会发生脑疝，不敢让他入临床研究小组，就收他住院直接治疗。老先生说他没有症状，但是让他下地行走后，可以诱导出一侧肢体乏力，不愿意走路；在采用他汀加激素治疗2周后，看到他的血肿减少，行走也逐步如常人，老先生非常高兴，充满信心地回家休养了。7月14日，他拿着新查的头CT找我复查，结果却发现他继续缩小的血肿腔中出现了新鲜出血(图1)。好在新的出血均包裹在陈旧的血肿腔内，而整体血肿腔体积并没有明显增大，反而略有减少，老先生症状也没有加重。在我追问下，我才得知，老先生出院后自觉步履轻盈了许多，开始每日走路锻炼自己，忘却了我让他活动要有度、不宜疲劳的叮嘱，逐步增加运动强度到每天1万步，结果就出现了前文所述的“新的出血”。我安慰了老人家，告诉他禁忌剧烈运动，并对后续治疗再次进行了指导。望着老人家离开的背影，我的脑海里出现了其他6位因疲劳、用力等原因导致硬膜下血肿再出血的患者：

老D是摔伤后导致的硬膜下血肿，在其他医院治疗无效后找我治疗，经过约4周治疗，疗效很好，却在准备迎接血肿消失时，出现了新的出血（图2），被迫接受再次调整治疗；原来是老D自觉症状减轻，把一辆28式老自行车从二楼搬到一楼 当时头痛不已……后来病程又迁延了一段时间。小Y因外伤出现硬膜下血肿，在外院做了手术，不到一个月就复发了并寻求我的帮助。我的治疗很有效，但是，当我们准备庆贺他时，意外发现，他的血肿腔中出现了新的出血（图3）。原来，小Y平时坚持锻炼，因为血肿巨大已经有一段时间不能锻炼。当复查确定其复发术后的血肿大幅缩小，没有头痛时，他开始负重越野，在一次负重10公斤越野跑步5公里后，再次发生头痛……老G在外伤后发生硬膜下血肿，头痛明显，经他汀加激素治疗后，病情缓解。但老人家原有双膝疼痛问题，在一次上厕所后，突然发现自己无力从马桶上站起来，周围又恰巧无人，呼唤无回应……她在马桶上挣扎了整整40多分钟，头痛再次明显起来，复查头CT发现右侧血肿腔内出现高密度，提示是新发血肿（图4）。老L是术后复发找我治疗的慢性硬膜下血肿患者，经过我的他汀加激素治疗明显缓解，正在为他高兴时，他急匆匆来我门诊，说头痛加重。头CT显示血肿增加（图5），问病史才得知，这位L先生从我这里出院后自觉症状全无，开始在自己院子里荷着锄头种花种草，那锄头重量超过5公斤，负重后工作导致再出血……R老更加不幸。他是在人行道上被疾驰的汽车撞到，多处骨折伴头部外伤，逐步发展成颅内硬膜下血肿。因股骨头骨折做了髋关节置换术，术后需要锻炼以防止关节粘连，治疗方法就是踩踏自行车以便尽可能活动他接受外科手术的股骨头，结果在用力踩自行车后，因头部突然剧痛找我会诊，考虑为用力导致的硬膜下血肿再出血（图6）。在我调整治疗方案后，现已治愈。老Z也是伤后发展成慢性硬膜下血肿，因血肿巨大，接受了钻孔引流，却很快复发。经我治疗后症状体征在逐步好转，却在治疗2个月后，他突然因头痛头晕症状复发来我门诊求助，头CT显示已经缩小的血肿再次增大，考虑有新鲜出血（图7）。老Z经我治疗后症状体征好转，开始骑着他的电动车带领他夫人四处逛街，而他家房子与马路之间有阶梯，他每次骑车到家门口取物质时，都得用力将电动车搬到家门口，而电动车重量接近80斤……还好，最后经我治疗而痊愈。

用力导致硬膜下血肿再出血的病例提醒我们：我治疗的这些慢性硬膜下血肿患者，应该不是不治疗也可以自我吸收的，他们突然增大，伴随症状加重，严重时需手术治疗。

慢性硬膜下血肿药物治疗看似闲庭信步，其实暗潮汹涌。