【老年健康宣传周】预防女性骨质疏松症 从更年期保健开始

2022年7月25日至7月31日，是全国第四个“老年健康宣传周”，今年宣传周的主题是“改善老年营养 促进老年健康”。

健康老龄化的目标是既要“活得长”，还要“活得好”。我国拥有全球最多和增速最快的老年人群，老年人已成为我国慢病防治主要目标人群，其中的半壁江山老年妇女的健康问题值得关注。

1、女性更年期有哪些症状及危害

不同于男性，女性一生经历月经、生育、绝经等特殊的生理变化，围绝经期（更年期）是女性从生育期步入老年期的一个特征性阶段，因卵巢功能衰竭导致的雌激素水平下降使绝经后女性全身各系统、器官加速衰老。早期会出现不同程度的月经紊乱、潮热、出汗、心悸等血管舒缩功能失调表现，及烦躁易怒、抑郁、睡眠障碍等精神神经症状；很快会出现阴道干涩、刺痛，尿频尿急反复尿路感染、性功能减退等泌尿生殖道萎缩症状，并会加重持续多年；远期会出现骨关节痛、骨量减少、骨质疏松，冠心病、认知功能障碍等并发症，不同程度的影响更老年期女性的健康。您还坚持顺应自然，“更年期不适，熬一熬就过去了”？

2、认识绝经远期并发症：骨质疏松症的危害

骨质疏松症(Osteoporosis) 是由于多种原因导致的骨量减少、骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。据统计女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性为40%，高于女性恶性肿瘤：乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌的总和，是男性的3倍。女性全身主要组织脏器系统均有雌激素及雌激素受体分布，并发挥重要的生理功能与调节作用。绝经后由于雌激素缺乏，骨转换增加，骨吸收与骨形成的平衡被打破，骨吸收大于骨形成，骨量丢失加速；同时，由于更年期症状及衰老，运动量的减少，食欲减退，胃肠功能下降，钙摄入不足，导致骨质疏松症发生风险明显增加。

骨质疏松症被称为“静悄悄的流行病”，日常活动受到轻微外力如跌倒即可发生骨质疏松性骨折（脆性骨折）的严重后果，骨折的常见部位为脊柱、髋部和前臂远端，一旦发生，病残率及死亡率增加，危害很大，髋部骨折发生后一年内，死于各种合并症者达20%，存活者中约一半人致残，生活不能治理，使医疗和照护负担加重，严重影响老年妇女的生活质量和健康寿命。故需要积极关注更老年期女性骨关节痛症状，开展骨密度筛查，进行骨质疏松症的早期预防。

3、如何及早预防“骨质疏松症”的发生

2016年国际绝经协会形成共识，提倡改变生活方式，如：合理饮食、适当运动、戒烟和适量饮酒等，并推荐绝经雌激素治疗（MHT）为维持围绝经期和绝经后妇女健康的全部策略中的一部分。《中国绝经管理与绝经激素治疗指南（2018）》指出，MHT的最佳适应证是治疗血管舒缩症状、生殖泌尿道萎缩相关问题和预防绝经相关的低骨量及骨质疏松症。

（1）改变生活方式

首先要从锻炼身体、增加运动开始。除了家务劳动，提倡每周至少3次，每次至少30分钟以上的运动。负重运动如快走、慢跑、游泳，尤其户外运动，晒太阳可促进维生素D的生成，从而促进钙的吸收，提高骨量，有助于骨健康。此外，运动还提高骨骼肌肉数量与力量，改善肌肉控制与平衡协调，预防跌倒，从而预防骨折。

其次，均衡营养、合理饮食。富含钙和适量蛋白质的均衡饮食，有助提高钙的摄入与吸收。《中国居民膳食指南（2020）》建议，食物品种多样，谷类为主，注意能量平衡，多食蔬果、奶类和大豆，适量鱼、禽、蛋、廋肉，减少盐和油，限糖和酒，建议每天尽可能摄入12种及以上不同种类食物，每周至少25种。

此外，规律作息。生活作息规律，良好的睡眠，有助保持良好的精神状态。

（2）药物预防

一般药物钙剂补充。40岁以上女性建议补钙，由于食物中钙摄入量有限，建议每日补充钙片，最好同时含维生素D的钙剂，以促进钙的吸收。

关键的绝经激素补充治疗（MHT）。对年龄小于60岁或绝经10年内无MHT禁忌证的妇女，针对血管舒缩症状、骨量丢失和骨折，启动MHT治疗的收益风险比最高。MHT通过抑制破骨细胞活动和降低骨转化以减缓绝经后女性骨量丢失，对于绝经前后启动MHT的女性，降低绝经后骨质疏松发生率并减少骨折的发生风险，可获得骨质疏松性骨折一级预防的好处。提倡预防女性骨质疏松症，从更年期保健开始！

但更年期的妇女是不是每个人都能补充激素、且一直要激素补充治疗呢？激素有没有危害呢？答案自然不是一概而论，需要专科医师针对每个人全面评估、制定个体化方案并长期管理。

嘉定区妇幼保健院长期关注女性生命全程健康管理，妇科团队专注妇女更老年期健康，重视骨健康管理，开设更年期专科门诊，为进一步提高更年期专科服务技术水平，促进区域妇女更老年期健康，特聘市级专家陶敏芳教授（六院的国家更年期专科负责人）于2022年7月27日来院坐诊指导！更多问题，欢迎有需要的朋友来院咨询！

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