关于青春痘，你最应该了解的科普

这篇科普是昨天发表在科室公众号的文章，感觉对痤疮病友比较好用。

痤疮，别名“青春痘”、“痘痘”，是最困扰年轻人的皮肤病。痤疮好发于面部，常常造成年轻人的美观和心理障碍。痘痘带给人的，有对颜值的自卑、对自信心的损害和对社交的恐惧，不及时治疗还会留下永久性毛孔粗大和疤痕。但是，在皮肤科医生这儿，治疗痘痘并不难。江西省中医院皮肤科的团队，在暑期特意为青少年朋友推出序列“战痘”科普，教大家科学预防和治疗青春痘。

今天“战痘”序列的开篇之作，特由皮肤科副主任占萍博士带您了解的痤疮基本常识。

痤疮的病因

痤疮之所以好发生于青春期，是因为年轻人体内激素水平尤其是雄激素水平增加迅猛，导致皮脂腺分泌旺盛。另外，青春期的毛囊皮脂腺导管异常角化，容易堵塞毛囊口。皮脂大量分泌和排出受阻，使得毛囊继发细菌和真菌感染，发生各种炎性和非炎性的损害：白头粉刺、黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱和囊肿等等。

痤疮病因示意图：毛囊口角化，皮脂腺旺盛，被堵塞于毛囊，继发真菌和细菌感染，从而产生炎症性皮损。

以下是一些典型的痤疮皮损：

粉刺

脓疱、红斑、结痂

炎性丘疹

炎症粉刺

聚合性痤疮：粉刺，丘疹、脓肿、疤痕

除了好发于青春期，许多在30多岁甚至40多岁的人也还长痘痘，称为”青春期后痤疮“。

痤疮患者的最经典十问

轻微的痤疮（只有少量粉刺和炎性丘疹）可以通过皮肤护理和单纯外用药物有效控制。

需要注意：痤疮的治疗是一个长期慢性抑制皮脂腺分泌、调整毛囊角化和灭杀微生物过度繁殖的过程，所有的药物都是慢慢发挥作用，起效要3周以上，你指望擦三天药就见效是不可能的！本人治疗痤疮都是让患者每个月复诊一次，一般1个月起效，坚持3-6个月达到非常好的控制。

这里是最常见的十个问题及答案：

1、皮肤很油，得了痤疮如何洗脸？

很多痤疮患者皮肤油腻，与皮脂腺分泌旺盛有关。在痤疮治疗中，医生会使用控制皮脂分泌的药物，达到从源头上控制的效果。

感觉皮肤油腻时，用清水或温和的洗面奶洗脸，去掉面部油脂、皮屑和痂皮。不建议过度清洗，过度清洗会导致皮肤分泌更多的皮脂和表皮屏障功能障碍，进一步加重皮肤损害和油腻。”绝大多数的面部皮肤病都是洗出来的“，这是一个最基本常识，尤其禁忌使用带磨砂功能、以及刷子洗脸。

2、切忌挤压、抠抓粉刺和脓疱。

挤压和抠抓可能会导致感染和炎症扩散，以及疤痕形成。我们开展了针清去粉、火针治疗等方法，都是在无菌条件下进行，并且需要配合修复皮肤、预防感染的方案。

3、长了痘痘，能化妆吗？

一般而言，不建议化浓妆和使用粉类、油腻的化妆品，这些东西可能加重毛囊堵塞。但是如果是职业所需，或者女孩子爱美，选用较为细腻的粉底霜也是可以少量使用的。可以先试试看，若是你用粉底霜后粉刺增多，说明这个粉底霜加重了毛孔堵塞，应该停掉。反之，若并未发生明显的堵塞情况，可以酌情使用，厚厚涂一层则是必须要避免的！

4、可以使用防晒霜吗？

可以。已经有大量的病例研究证明，防晒霜并不会堵塞毛孔。相反，为了防止皮肤光老化，我们普遍推荐使用防晒霜。感觉皮肤油腻者，可以选用清透的防晒霜。

5、哪些因素会促发爆痘？

因人而异。最常见的就是熬夜、吃油腻、高热量食物、月经来潮前或生活环境改变。大家可以根据自己的观察判断，避免这些促发加重因素。

6、可以吃辣椒吗？

与上面一个问题类似。饮食和长痘痘关系不大，无需刻意清淡饮食。大部分人无需戒掉辛辣食品，因人而异吧，除非你感觉吃了辣椒后立马痘痘暴增，否则是无需戒辛辣的。但是，高热量、油炸食品、荤腥重的食物不要吃，因为这类食品会让皮肤更为油腻，皮脂腺分泌增加进一步堵塞毛孔呀！

7、可以喝牛奶吗？

可以。但每天不要超过250ml，即一盒牛奶的量。牛奶和乳制品中含有较多的酪蛋白、乳清蛋白等成分，饮用过量会促使身体分泌IGF-1，后者容易诱发或者加重痘痘的发生，使皮肤油腻。对牛奶忌讳的人，也可以用其他饮品替代，比如酸奶、豆浆和椰奶中都不含有IGF-1。

8、医生，你不要给我开激素啊！

痘痘的治疗不能使用激素药膏（我们常说的激素指的是糖皮质激素），所以你尽管放心，一个专业的皮肤科医生不会给你用激素药膏，非常严重的囊肿性痤疮，医生则可能短期小量激素口服，是为了减轻炎症损伤。

9、 医生，痤疮疤痕还能救吗？

其一，疤痕会随着皮肤的自行修复而慢慢改善，变淡，变平。我们亦可早期使用一些淡斑痕的药物。

第二，严重的永久性疤痕和毛囊口扩张，可以通过点阵激光、黄金微针等多种方法改善，效果都很好的，这些项目我们科常规开展。

10、痘痘可以治愈吗？

青春发育期因为体内激素水平的原因，痘痘很难一点点都不长，但是皮肤科医生可以控制你痘痘长得不严重，不影响正常的学习和生活，也不留下永久性疤痕和毛囊口扩张，所以，治疗是必须的！

痤疮的治疗常识

本篇主要介绍痤疮的西医治疗，因为我是西医学博士。下一篇，我们将由中医学博士介绍痤疮的中医疗法。

总而言之一句话：痤疮没有治不好的，只有不信医生、没找对医生而治不好的。但痤疮的治疗需要个体化，最好找医生面诊，且多次复诊。这里只简单介绍最常用的、最经典的几种药物。

1、外用药的治疗

（1）维甲酸类： 维甲酸类（又叫做A酸类）药物是治疗痤疮的首选药物，也是一款非常好的抗光老化、嫩肤的药物。这类药物可以调节表皮细胞角化过程正常化，使粉刺溶解和排出，并且可以抑制皮脂腺分泌，改善皮肤油腻状态。

常用的有0.1%阿达帕林凝胶（达芙文）、0.05%异维A酸凝胶（安素丝）、0.025%维甲酸乳膏（迪维霜）等。当然，更为便捷便宜的国产制剂也都可以选用，但是需要注意浓度。高浓度的维甲酸类软膏刺激性较大，主要是剥脱皮肤、软化角质的作用，不用于痤疮的治疗。

用法：每天晚上睡前洗脸后，用一层清爽的护肤乳，待皮肤干爽后，再少量擦一点维甲酸类乳膏/凝胶，薄薄一层即可，先小面积试用无刺激后再大范围涂抹。这类药物有光敏感，不能白天使用。

不良反应：部分人可能会出现皮肤干燥、刺痛和脱屑等反应，于用药半个月作用开始出现，1个月后慢慢缓解，这也是药物起效的一个指证，无需停药，加强皮肤保湿即可。实在无法耐受的，可以用护肤霜进一步稀释药物后再使用，或者采取间歇性疗法（比如隔天用一次）。

（2）过氧化苯甲酰凝胶（班赛）

为一种氧化剂，释放活性氧和苯甲酸，可以有效灭杀细菌，溶解粉刺，特别适用于粉刺类型的痤疮。

主要的不良反应：皮肤刺激。忌用于破损和薄嫩部位皮肤。刺激性较大时，可以用润肤乳稀释后使用。

（3）抗生素乳膏

常用的抗生素乳膏有红霉素乳膏（如上面的”童诺“）、复方多粘菌素B乳膏、克林霉素磷酸酯凝胶、夫西地酸乳膏等，对灭杀细菌有一定效果，主要用于炎性皮损。不建议长期使用，会导致细菌耐药。

（4）壬二酸乳膏

具有灭杀细菌、溶解粉刺的作用，可用于轻中度痤疮的治疗，主要不良反应也是局部皮肤刺激，可以降低浓度使用。这个药物必须在医生指导下使用，使用不当可能会造成皮肤刺激。

（5）二硫化硒、酮康唑、低浓度硫磺制剂等杀真菌制剂

主要是灭杀马拉色菌，减轻毛囊炎症的作用。对痤疮和脂溢性皮炎均有效果。以下两款也是推荐用于治疗头皮屑的药物，注意浓度和品牌：

2、痤疮口服药和物理治疗

较为严重的痤疮需要用到口服药，包括维A酸类药物、抗生素、抗雄激素药物，以及中医中药等。另外还有许多物理治疗方法：如光动力疗法、果酸治疗、激光治疗，等。这些口服药和物理治疗方法需要注意的事项很多，我们后续会陆续推出。

每周一早上九点，江西中医院皮肤科专家团队与您不见不散，以喜闻乐见的科普短文和视频，教您中医特色治疗皮肤顽疾，科学医美呵护娇艳肌肤，敬请关注江西省中医院皮肤科公众号。

作者简介：

占萍，皮肤科行政副主任，医学博士，毕业于清华大学北京协和医学院，荷兰皇家科学艺术学院访问学者，副主任医师，硕士生导师。入选江西省百千万人才工程，江西省百人远航工程，获南昌市三八红旗手，南昌市五四青年奖章和南昌市百名优秀医师等多个奖项。

擅长常见及疑难皮肤性病的精准诊断和中西医结合治疗，尤其是感染性皮肤病（手足癣、体股癣、甲癣、头癣、毛囊炎、阴道炎和龟头炎等）、痤疮、面部皮炎等疾病的治疗。