“嘴巴突然张不开”怎么办？

疼痛科门诊时会碰上这样的病人：“大夫，我睡觉之前嘴巴好好的，一觉醒来，张口闭口时特别疼痛，而且还伴随咯咔咔的响声。这到底是怎么回事呢？“

? 其实该患者得的可能是颞下颌关节紊乱病，简称TMD,颞下颌关节紊乱病是多因素导致的疾病，包括头面部外伤、神经心理因素、咬合异常 及口腔副功能口腔行为等。?口腔副功能主要指在咀嚼、讲话、吞咽、表情等正常口腔生理功能以外的活动，如紧咬牙、嚼口香糖、磨牙、咬指甲 、托腮 等 ，这些行为可能对牙 、颞下颌关节及咀嚼肌有不良影响 ，长期积累，可能导致TMD的发生。有研究认为，口腔行为是TMD发生的危险因素，即长时间反复的口腔行为可以影响咀嚼系统的结构，导致外周伤害感受系统异常，从而出现疼痛和功能障碍。另外，发现大部分患者的颈椎功能不良，颈部核心稳定性差，颈椎功能不良可能与TMD的发病和严重程度相关， TMD 患者伴有颈部疼痛的比例在 43.7~68% 之间。

颞下颌关节是颌面部唯一的关节，也是全身最复杂的关节之一。TMD常常表现为下颌运动异常：开口度、开口型异常、关节绞锁; 疼痛：运动性疼痛; 杂音：弹响、破碎音、摩擦音; 头痛; 耳部症状; 颈部症状; 全身症状。

治疗上,非外科治疗方法对超过90%的TMD患者有效。

健康教育:解释疾病的性质, 纠正不良习惯, 饮食指导, 局部湿热敷，注意保暖,

减轻工作负荷;

自我管理: 正确的睡眠、咖啡因摄入，避免紧咬牙关、咬手指、过度嚼口香糖.针灸

按摩、光生物调节疗法 、冲击波治疗、触发点治疗

认知行为疗法（心理治疗）

咬合板治疗：咬合板治疗可以增加开口度和减轻 TMJ 摩擦疼痛 增加开口度和明显减轻耳前区压痛、TMJ 杂音及下颌偏斜症状，对于肌筋膜疼痛功能障碍有改善作用。?

药物治疗:非甾体类消炎镇痛药, 肌松弛药,抗抑郁、焦虑药,肉毒素肌肉注射

关节腔注射治疗或灌洗:药物注射种类,非甾体类药物注射,透明质酸,关节腔臭氧注射,注射富血小板血浆治疗,纳米脂肪 .

手法康复——关节手法治疗（TMJ关节松动术）

冲击波治疗（肌筋膜触发点治疗）

少部分患者关节有了器质性病变，保守治疗无效，还有手术治疗可以采用。