加强HPV感染研究，推进国内宫颈癌防治工作发展

加强HPV感染研究，推进国内宫颈癌防治工作发展

——刘开江教授访谈

中国妇产科在线：尊敬的刘教授，您好，很高兴采访到您。您是中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会常委、全国子宫颈癌防治委员会委员，能否请您谈谈近年来我国在宫颈癌防治工作方面作出了哪些成果和未来工作的重点？

刘开江教授：宫颈癌是现在唯一一个病因明确的妇科常见恶性肿瘤，与HPV病毒感染有关，宫颈癌的防治主要围绕HPV病毒的检测。我国是宫颈癌发病率高的国家之一，偏远地区是宫颈癌的高发地区，一些特殊人群是宫颈癌的高发人群，宫颈癌的预防应该主要针对病因预防。我们国家以中科院肿瘤医院乔友林博士为代表的一些优秀专家也在这方面做了大量的工作，并得到了国际上的高度评价。近几年，国家很重视女性防癌普查，其中主要为乳腺癌和宫颈癌，普查工作在全国各地开展的相对较好。但由于我国幅员辽阔，关于HPV病毒感染率的资料并不全面，今后应该在这方面加强研究，掌握第一手资料，才能更好地做好宫颈癌的防治工作。

中国妇产科在线：您同时也是中华医学会妇产科专业委员会腔镜委员、全国妇科微创与内镜专业委员会常委，在腹腔镜下妇科恶性肿瘤的手术治疗方面造诣颇深，在全国具有较大的影响力。能否请您谈谈，妇科微创技术在治疗恶性肿瘤方面相对于传统术式有哪些不可取代的优点以及目前技术尚存在哪些盲点？

刘开江教授：妇科微创技术逐渐由腹腔镜下的良性肿瘤手术发展到腔镜下恶性肿瘤根治术。对于腹腔镜下妇科恶性肿瘤手术在某些领域还存在争议，现在，随着腹腔镜手术技术的成熟，越来越多的妇科医生接受腹腔镜下妇科恶性肿瘤手术，特别是一些手术模式固定的、解剖性的手术，如早期的宫颈癌、子宫内膜癌、早期卵巢癌分期手术，利用腹腔镜技术的优势，可以把肿瘤切除的规范、干净，而且具有微创手术的优点，损伤小、出血少、术后恢复快等。需要强调的是一定要重视无瘤原则，而且并不是说腹腔镜下能做所有的恶性肿瘤手术，如局部晚期宫颈癌，晚期卵巢癌减瘤手术，为了保证肿瘤切除的完整性、规范性，就需要行开腹手术。所以说任何一项技术都有自己的优势，再好的技术也不能、也不应该完全取代所有其他的技术，但随着腹腔镜技术的逐渐提高，过去一些禁忌症可以转变成该技术的适应症，这也说明该技术在不断的改进和不断的提高。

中国妇产科在线：刘教授，您从事妇产科临床及教研工作多年，培养了一大批优秀的青年医生，能否请您结合自身妇产科教学经验谈谈在培养研究生方面应该更注重哪些方面的提高？

刘开江教授：妇产科研究生的培养与其他学科研究生的培养有许多共同之处，但妇产科的研究生更注重其外科性质的培养。在培养方面应该注意：第一、虽然腔镜技术在各个学科临床应用的越来越广泛，但还是应重视开腹手术技术及解剖方面的培养，这是做好腹腔镜手术的基础，另外、由于妇科手术的特殊性，还要求培养阴式手术的基础知识，所以，一个合格的妇产科医师应该具备开腹、阴式、腔镜三位一体的手术基础知识；第二、妇产科医生应该注重外科的素质培养，除了需培养研究生的勤奋、认真、严谨，责任心等素质外，还应该注重外科医师素质的培养，比如要培养多看解剖图谱、多看经典术式的习惯；培养善于总结、善于思考的习惯；养成看解剖图谱——实际手术操作——术后思考、总结、升华等习惯。第三、加强人文修养，提高个人素质。正如郎景和院士经常说的好的妇产科大夫，除了注重临床技巧的学习，还要注重人文方面的修养。古今中外，好的医学大家，都是非常注重人文素质修养的。一个好的外科医生应该具有追求完美的性格，不光有好的手术技巧，还要有很好的人文修养，体现在对病人有爱心，能真正从内心里关怀病人，这样才能严格要求自己、才能精益求精，成为一个出色的外科医生。

中国妇产科在线：你是国内较早提出开展全腹腔镜下保留生育功能子宫颈癌手术的专家，保留生育功能无疑是给很多罹患宫颈癌的年轻女性带来了希望。能否请您谈谈该手术相对于传统的宫颈癌根治术有哪些优点以及需严格掌握的适应症？

刘开江教授：全腹腔镜下保留生育功能的子宫颈癌手术现在是子宫颈癌手术治疗方面的一个热点。一方面，社会因素导致需要保留生育功能的子宫颈癌患者增多；另一方面，随着手术技术的提高，患者提出既要切除肿瘤又要保证生活质量的要求也在增加。所以，保留生育功能的子宫颈癌手术会越来越多。其实，保留生育功能的子宫颈癌手术最早是经阴式和开腹进行的，现在逐渐发展到腹腔镜下或机器人手术。由于腹腔镜手术的优势，腹腔镜下保留生育功能子宫颈癌手术真正达到了“四化”，既微创化、规范化、个体化、人性化。相较于开腹手术，腹腔镜手术具有术后腹部美观；相较于阴式手术，腹腔镜下手术的空间感及可视性更好，手术更安全。但腹腔镜下保留生育功能子宫颈癌手术要严格掌握适应症，虽然一些适应症也随着相应学科的发展有一些变化，比如以前强调患者要没有不孕因素、年龄在40岁以前等，随着辅助生殖技术的发展，现在已经不再强调。对于无生育要求，只希望保留女性标志——月经来潮的患者，也可以考虑做该手术。因此它的适应症和禁忌症会随着技术的发展及观念的转变有所变化，但有一些基本原则、核心原则是没有变化的，既限定在：1、早期宫颈癌：Ia1期，有脉管侵润至Ib1之间；2、肿瘤直径＜2cm；3、病理类型为鳞癌或腺癌；4、影像学提示无淋巴结肿大；5、无宫颈内口受侵。

【大众科普】中国妇产科在线：宫颈癌是目前唯一一个病因明确的恶性肿瘤，是所有癌症中第一个可防、可控、可治的癌症，目前很多发达国家和地区已经通过接种HPV病毒来预防宫颈癌，澳大利亚通过多年来给18岁以下的男女儿童接种疫苗的工作，已在全国范围内几乎杜绝尖锐湿疣疾病的发病，目前有不少内地女性前往香港、韩国等地注射HPV疫苗，针对这种现象请您谈谈您的看法？

刘开江教授：由于科普知识的宣传深入人心，大家都知道HPV病毒感染是导致宫颈癌的重要原因。许多年前国外，主要是欧美发达国家已经批准了HPV疫苗用于宫颈癌的预防，但我国只是近几年才批准HPV疫苗的上市。我们应该知道：1、尽管HPV病毒疫苗在预防宫颈癌方面效果是确切的，但是不能放弃宫颈癌的筛查工作。2、并不是所有的女性都可以接种各种HPV疫苗，还存在一些限制，如年龄的限制，有些国家限定为18岁以前，有些国家限定12-13岁之前，无性生活史。3、所有的疫苗接种都有一定失败率及并发症，接种前需慎重。因此，不能盲目接种HPV疫苗。