您家有卧床失能老人吗？让老人躺着、坐着无褥疮的5大推荐

2022年5月25-29日是老年健康宣传周，老吾老以及人之老， “家有一老如有一宝”，但如果您家有一位或多位卧床失能老人，您是否会担心老人长期卧床会有褥疮、肌肉挛缩、关节僵硬、坠积性肺炎等问题发生呢？尤其是皮肤已经破损的3期或4期的压疮，更会让人产生恐慌。下面给大家介绍一下如何巧妙运用力学原理，根据患者不同的体位找到患者相应的着力点，进行相应调整安置体位与变换，保证卧床者舒适。

褥疮也称压疮或压力性损伤，绝大多数褥疮是可以避免的。精心科学的护理，可以将褥疮的发生降到最低程度的。褥疮的预防可以从减轻压力、摩擦力、剪切力，避免皮肤处于过度潮湿的坏境、改善营养及全身状况等方面入手，其中减轻压力、摩擦力、剪切力能减少大部分的褥疮。

原因是由于身体某部位持续受压会导致局部缺血，进而促进压力性损伤的发生。正常情况下，持久压力下造成的损伤产生的疼痛会促使患者改变体位。但一些老人由于植物人（意识丧失）、偏瘫（感觉功能受损）或骨折（移动能力受损）等原因，无法自主改变体位。因此，合理安置高危老人体位，并协助老人定时改变体位是预防压力性损伤发生的必要措施。下面就给出5大推荐：

推荐一：增加支撑面。

1. 如果患者是平躺在床上，他的着力点则在头部、肩胛骨、骶尾部和足跟部，应根据着力点增加支撑面与人体的接触面积，分散病人的重量，来降低局部压力。

2. 支撑面是指用于压力重新分布的特殊装置，其设计理念在于管理组织负荷、微环境和(或)其他治疗功能，包括普通床及床垫、各种气垫床、乳胶床垫、高规格泡沫床垫、硅凝胶床垫等。

3. 床上可应用软枕头、R型垫、三角垫、四肢圈（C型）、大香蕉垫及可塑形的硅胶体位垫等改变与人体的接触位置和接触时间，从而降低皮肤接触面的压力（如图所示）

推荐二：30°压力最低面。

1. 对于长时间卧床、无法自行翻身的老人，至少每2小时协助其改变体位一次。

2. 尽量将患者安置于左右轮流交替的30°背侧卧位或俯侧卧位，因此时接触面压力最低。而尽量避免90°侧卧位，因此时接触面产生的压力最高。

3. 可用30°体位垫或软枕支撑背部或胸腹部，持续低压支撑面可根据患者的体型来塑形，从而在更大的接触面上来重新分配躯体重量（如图所示）。

推荐三：下肢全长垫起面。

1. 避免足跟压力性损伤也至关重要。最好的预防方法是用软枕、泡沫垫及可塑形体位垫将小腿全长垫起，避免出现高压区域，尤其是跟腱下面的部位。

2. 应使膝关节处于稍弯曲的状态，以避免腘静脉受压，进而增加深静脉血栓的风险。

3.也可使用特殊设计的足跟托起装置，但应用需谨慎，并严格按照说明书使用。使用足跟托起装置时，需定期摘除以评估皮肤的完整性（如图所示）。

推荐四：床头抬高面

1. 小于30°患者躺在床上床头抬高的角度须小于30°，以避免剪切力的产生。

2. 如病情需要，必须抬高床头超过30°或半坐卧位时，先抬高床尾至一定高度，再抬高床头，避免在骶尾部形成较大的剪切力。

3. 没有条件抬高床尾时，可在膝下放一支撑物，如软枕或体位垫。

4. 一定记着双足底与床尾之间放一软枕，以避免双足下滑与床尾硬面碰触压伤（如图所示）。

推荐五：坐着支撑面。

1. 尽量鼓励老人离开床坐在小餐桌边吃饭，这样不仅看起来更加有精神，还能有效防止压疮、肌肉挛缩、关节僵硬等问题。

2. 坐在轮椅、有扶手的椅子或沙发上吃饭，比躺着吃饭更方便吞咽，不容易误吸、呛咳。那轮椅（椅子）上支撑面坐垫也要考虑到（如图所示）：

目前，为不同老人选择合适支撑面时需考虑到患者一般情况、环境、设备特点及经济承受能力等因素。需要指出的是，即使为患者使用了支撑面，仍需要为患者定期改变体位，但体位变化的频率会有所改变，取决于所用支撑面的种类。此外，协助患者变换体位时，应避免拖拉硬拽老人，而尽量将患者抬起，有条件时可应用辅助设备。

总之，任何体位的摆放都没有什么标准答案，我们需要根据老人的不同情况进行相应调整，适合他的，他感觉舒服了，就是最好的方案，只要把握好基本的原则就可以：

1）温柔照护、不用蛮力，不要拖拉硬拽。2）根据不同情况完成体位变化，确保压力分散，关节处不受压。3）保证卧床老人舒适。4）照护者巧妙运用力学原理带动身体运动，减轻腰部的负担，必要时借助各类辅助用具，使失能老人受压局部充分减压让老人舒适。

关爱老人，是医务工作者的责任，更是全社会的责任！