TAMIS手术病例：特别的爱给特别的你

患者老年女性，83岁，因大便出血4月入院，患者术前肠镜提示进镜至肛缘约10cm处因固态粪便不能进镜，距离肛门约3-7cm见大小约4*4cm，宽基粘膜隆起，呈绒毛状改变，活检质软。病理：绒毛状腺瘤，伴低级别上皮内瘤变。肛门指检：肛门松弛，直肠内充满固态大便，肿瘤位于距离肛门4cm处，质地软，大小约4*5cm，未明确扪及肿瘤蒂部。

考虑患者高龄，肛门功能差，病理绒毛状腺瘤合并低级别瘤变，良性可能性大。决定行经肛手术，肠道准备后扩肛，见肛内肿瘤大小约5*5cm大小，充满肠腔，肿瘤的蒂部位于距离肛门约7cm，宽蒂，遂决定行TAMIS术。

手术过程：充分扩肛后置入port，低气腹压力，直视下剥离肿瘤蒂部，完整切除肿瘤，3-0倒刺线缝合创面。患者术后恢复好，术后第二天出院。术后病理：绒毛状腺瘤伴低级别上皮内瘤变，切缘阴性。

经肛门微创直肠肿瘤切除术（TAMIS术），是将腹腔镜通过通道置入肛管，利用常规腹腔镜器械经肛门途径完成直肠肿瘤局部切除和根治手术。TAMIS最大的特点就是无需专门设备，利用常规单孔腹腔镜通道和腹腔镜器械即可完成手术。

经肛门手术主要适用于直肠早期癌，直肠癌放化疗后退缩完全仅剩疤痕患者，直肠神经内分泌肿瘤，直肠巨大绒毛状腺瘤，间质瘤等患者。传统的经肛门手术只能对距离肛门５cm以内的病变进行治疗。中段及上段直肠病变距离肛门较远，已经超越了传统经肛门手术的极限。而内镜粘膜切除术（EMR）或粘膜下剥离术（ESD）一般适用于表浅病变进行切除，完整切除较为困难，尤其是实施肠壁全层切除患者，切除后的创面缝合关闭困难。所以面对这些困境，很多患者只得接受腹腔镜或开腹手术切除病变肠管，手术创伤较大，并发症多，住院时间长，费用昂贵。

经肛门腔镜手术（TAMIS）的出现，给这些患者带来了福音，适用于距离肛门5-15cm直肠的病变切除，并可行创面的关闭，具有安全有效，并发症少、住院时间短，费用低廉等优势。该手术特别适用于直肠良性肿瘤包括巨大的绒毛状腺瘤、间质瘤、神经内分泌肿瘤的切除手术。该手术示例的患者的特点是高龄、肛门功能差、大便有失禁、肿瘤较大且为良性、肿瘤的根部在距离肛门约7cm处，是该手术的适应症，通过该手术治疗，患者避免了行直肠部分切除的手术，既有效的切除了病变，又保留了直肠器官功能，减少或者避免了术后并发症的发生，所以针对不同的疾病特点，选择不同的适合的手术方式，才能最大程度上使患者获益。