原发性肝癌根治性手段介绍

我国是肝癌大国，全世界一半的肝癌新发病例和死亡病例发生在中国。肝癌在我国恶性肿瘤中发病率排第四位，死亡率排第二位，严重损害着我国国民的身体健康。慢性乙肝感染、黄曲霉毒素等是我国肝癌主要的致病因素。目前随着外科技术以及新型药物的应用，一定程度上提高了肝癌病人的生存率，但我国肝癌发现晚、治疗水平参差不齐的问题也十分突出。

高危人群的筛查在提高肝癌患者生存率上具有突出作用，言下之意，肝癌越早发现、治疗的手段越多，效果也就越好。早期肝癌都有哪些根治性的手段呢？

肝切除、消融、肝移植是早期肝癌获得根治的“三大法宝”。

肝切除可以切除病灶以及潜在肿瘤播散的癌周肝组织，使早期肝癌获得根治机会。我科（复旦大学附属中山医院肝外科）经过几十年、几代人的努力，积累了肝癌肝切除的丰富经验，早期肝癌患者接受肝切除后的五年生存率已经突破70%，达到国际先进水平，远远高于其他治疗手段。目前肝癌精准切除、围手术期精细管理、术后快速康复的理念深入贯彻在我们的临床实践之中，使得数以万计的肝癌患者重获新生。

我科引领时代步伐，在肝癌微创外科切除（腹腔镜肝切除）上深入探索，通过术中吲哚菁绿荧光成像导航技术、术中示卓安超声造影技术等辅助腹腔镜下肝切除，实现精准的腹腔镜肝切除，即大大减少了病人的创伤，又保证了手术切除的彻底性和精准性。

消融治疗是特定小肝癌（直径＜3cm）获得根治的另一个手段，消融和肝切除相比较，短期疗效类似，但长期的复发率略高于肝切除。针对肿瘤位置深在、患者肝硬化较重难以耐受大范围切除的情况下，消融具有较为明显的优势。因此，肝切除与消融经常组合使用，在多发肝癌中，一部分病灶位置相对表浅的肿瘤选择肝切除，位置深在的肿瘤则选择消融（如下图）。

腹腔镜下切除大病灶，小病灶采用腹腔镜超声引导下射频消融。

肝移植能同时解决肝癌和肝硬化的问题，是早期肝癌获得根治的主要手段之一，现有统计数据显示，早期肝癌肝移植之后的五年生存率超过80%。当然，肝移植也存在肝源紧张、术后需要长期口服抗排异药物的问题。

总而言之，外科治疗是早期肝癌获得根治的主要手段，精确评估、精准切除、精细管理、微创技术是肝脏外科发展的主要方向，这必将使更多的肝癌患者获益。