纤维肌性发育不良肾动脉狭窄的血管内超声辅助微创介入治疗过程展示~东院血管微创介入科

2022年08月01日 · 来自专栏医学科普

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21岁男性患者高血压多年，服用3种降压药，血压不达标。入院后进行了规范的高血压查因，排除其它继发性病因，CTA检查发现左肾动脉狭窄，并存在左侧副肾动脉。经患者和家属同意，拟行左肾动脉血管成型术的微创介入治疗。

局部麻醉后，穿刺右股动脉，置入鞘管。沿导丝送入指引导管，导管头端超选左肾动脉开口后造影，可见左肾动脉开口重度狭窄，在左肾动脉上方可见副肾动脉。

肾动脉开口狭窄严重，导丝进入困难，更换导管，反复调整35导丝，最终导丝通过狭窄段进入肾动脉。

为了使指引导管头端可以稳定超选肾动脉开口，14导丝可以顺利通过开口的狭窄段。沿35导丝送入3毫米直径球囊，进行预扩张。

球囊预扩张后，交换送入14导丝，沿导丝送入血管内超声，进行扫描。

扫描后，根据图像分析，考虑病变为纤维肌性发育不良而不是动脉炎，更不是粥样硬化。沿导丝送入4毫米直径球囊，进行反复扩张。

再交换5毫米直径球囊，进行反复扩张。

反复球囊扩张后，送入血管内超声再次进行扫描，观察扩张效果。分析图像，确定了扩张效果良好。

最后再次造影，肾动脉开口的重度狭窄解除，血流通畅，肾动脉血管成型术顺利完成。

先后两次血管内超声扫描的图像如下：

1、第一次3毫米直径球囊预扩张后的肾动脉开口还是重度狭窄，开口横截面积只有6.42平方毫米。

2、经过4毫米和5毫米直径球囊反复扩张后，肾动脉开口横截面积扩大为21.97平方毫米。肾动脉的狭窄明显改善。

撤出导管、导丝，大腿根部1-2毫米的穿刺点用血管闭合器缝合，压迫包扎。患者平卧6-8小时后即可下地活动。

手术采用局麻而不是全麻，尽量降低麻醉风险。患者术中清醒，没有明显不舒服。术后患者血压明显下降，逐渐停服降压药，血压恢复正常。微创介入治疗解决了困扰年轻患者全家多年的痛苦担忧，不仅避免了终生服药，也降低了发生心脑血管病的风险。

东院血管微创介入科介绍：

在血管病专科建设方面，贾楠主任团队充分运用心血管内科的诊疗经验，对于血管病患者伴有的多器官疾病及时给予全面治疗，使患者的围手术期更安全，显著提升了血管病患者微创介入治疗的效果。同时开展精细化微创介入手术，成功完成了山东省首例血管内超声辅助下肢动脉微创介入手术，以及山东省首例血管内超声辅助静脉微创介入手术；成功完成了青岛市首例下肢静脉曲张微波腔内闭合术，以及市立医院首例下肢静脉曲张高频射频腔内闭合术。为了实现最小创伤、最少痛苦、最大疗效的目标，贾楠主任团队不断开展国际国内领先的微创介入新技术，让更多的患者实现了不开刀就能治好血管病的愿望。

专科特长：外周血管病精细微创介入治疗

人体除了心脏和颅内之外的血管称作外周血管。外周动静脉血管都可能出现病变，最常见的就是下肢动静脉疾病，包括下肢动脉闭塞、下肢静脉曲张等。中老年人一旦出现足部冰冷麻木或是行走困难，需要走走歇歇，就要高度怀疑出现了下肢动脉狭窄和闭塞，要及时进行下肢动脉检查，不要误以为是正常衰老表现或是关节病、骨质疏松等病耽误了及时治疗。还有长期腿肿、皮肤变色或者小腿血管隆起都要及时就诊，这些都是下肢静脉功能障碍的表现。

与外科手术相比，微创介入治疗创伤小效果好，已经成为现代治疗外周血管疾病的首选方式。贾楠主任当年在已经从事5年冠脉介入工作的基础上，受上海瑞金医院派遣到北京阜外医院参加外周血管介入高级培训，将阜外医院医院的先进技术带回瑞金医院开展。在之后的工作中，同时开展冠脉介入与外周血管介入，将冠脉介入精细操作的理念和技术运用到外周血管介入手术，显著提高了治疗效果和手术安全。并且，充分发挥心血管内科主任医师的诊疗经验，不仅把外周血管病介入治疗做精做细，更能全面治疗外周血管病患者经常伴发的心脑血管疾病及多器官疾病，使高龄危重外周血管病患者安全渡过围手术期。贾楠主任参加编写了外周血管介入中国专家共识3部，担任多个国家级学会委员。