髂动脉重度狭窄合并股浅动脉闭塞的微创介入治疗过程展示~东院血管微创介入专科

2022年12月17日 · 来自专栏典型病例

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老年男性常年大量吸烟，高血压、糖尿病病史，左下肢行走困难半年加重1个月入院。CTA检查显示患者左髂动脉重度狭窄合并左股浅动脉几乎全程闭塞，钙化严重。经患者和家属同意，行下肢微创介入治疗。

局部麻醉，穿刺右侧股动脉置入鞘管，导丝引导造影导管前端到达左髂动脉开口造影。可见左侧髂动脉局部重度狭窄，髂动脉与股总动脉多处轻中度狭窄。

股浅动脉近端开始全程闭塞，局部有钙化影。

远端可见腘动脉残端和膝下血管。

沿导丝送入球囊，对髂动脉和股总动脉进行球囊扩张。

继续前送长鞘后，在微导管支撑下送导丝进入左股浅动脉残端，导丝在闭塞段内头端成袢前进。股浅动脉中远段钙化严重，导丝开通遇到很大阻力。

微导管支撑导丝，艰难推进到股浅动脉远端，通过钙化病变很困难。

导丝头端终于接近远端腘动脉残端，但没有进入真腔，是在内膜下。

微导管跟进后造影发现，内膜下腔隙有破口通往血管真腔，造影剂可以通过破口流到真腔。

但在血管内膜下间隙中调整导丝找到微小破口是很困难的。立即更换头端更细的导丝，反复尝试细心操作，既不能使内膜下间隙继续扩大，还要不断调整推送导丝头端。最终，导丝通过内膜破口重新回到血管真腔，闭塞段彻底打通。

跟进微导管造影，证实微导管头端已经进入腘动脉真腔。

沿导丝送入球囊，对部分腘动脉以及股浅动脉全程进行扩张。

扩张后造影可见多处血管壁出现夹层和弹性回缩，影响血流通过。这样为了保证血流通畅，就需要植入支架，覆盖出现夹层的血管段。

植入支架后再次造影，可见血流恢复通畅，血管夹层消失。

造影确认支架远端血管血流也都通畅。

再次造影确认开始球囊扩张过的髂动脉和股总动脉血流通畅，没有明显夹层，髂动脉虽有残余狭窄，但血流改善明显，不需要支架植入。

微创介入治疗结束，撤出导管、导丝，大腿根部1-2毫米的穿刺点用血管闭合器缝合，患者平卧6-8小时后即可下地活动。

手术采用局麻而不是全麻，尽量降低麻醉风险。患者术中清醒，没有明显不舒服。术后患者明显感觉右下肢活动较前有力，跛行症状消失。

东院血管微创介入科介绍：

在血管病专科建设方面，贾楠主任团队充分运用心血管内科的诊疗经验，对于血管病患者伴有的多器官疾病及时给予全面治疗，使患者的围手术期更安全，显著提升了血管病患者微创介入治疗的效果。同时开展精细化微创介入手术，成功完成了山东省首例血管内超声辅助下肢动脉微创介入手术，以及山东省首例血管内超声辅助静脉微创介入手术；成功完成了青岛市首例下肢静脉曲张微波腔内闭合术，以及市立医院首例下肢静脉曲张高频射频腔内闭合术。为了实现最小创伤、最少痛苦、最大疗效的目标，贾楠主任团队不断开展国际国内领先的微创介入新技术，让更多的患者实现了不开刀就能治好血管病的愿望。

专科特长：外周血管病精细微创介入治疗

人体除了心脏和颅内之外的血管称作外周血管。外周动静脉血管都可能出现病变，最常见的就是下肢动静脉疾病，包括下肢动脉闭塞、下肢静脉曲张等。中老年人一旦出现足部冰冷麻木或是行走困难，需要走走歇歇，就要高度怀疑出现了下肢动脉狭窄和闭塞，要及时进行下肢动脉检查，不要误以为是正常衰老表现或是关节病、骨质疏松等病耽误了及时治疗。还有长期腿肿、皮肤变色或者小腿血管隆起都要及时就诊，这些都是下肢静脉功能障碍的表现。

与外科手术相比，微创介入治疗创伤小效果好，已经成为现代治疗外周血管疾病的首选方式。贾楠主任当年在已经从事5年冠脉介入工作的基础上，受上海瑞金医院派遣到北京阜外医院参加外周血管介入高级培训，将阜外医院医院的先进技术带回瑞金医院开展。在之后的工作中，同时开展冠脉介入与外周血管介入，将冠脉介入精细操作的理念和技术运用到外周血管介入手术，显著提高了治疗效果和手术安全。并且，充分发挥心血管内科主任医师的诊疗经验，不仅把外周血管病介入治疗做精做细，更能全面治疗外周血管病患者经常伴发的心脑血管疾病及多器官疾病，使高龄危重外周血管病患者安全渡过围手术期。贾楠主任参加编写了外周血管介入中国专家共识3部，担任多个国家级学会委员。