一个胸膜下的恶性磨玻璃结节

今年一个华北的外省中年女性来看我的门诊。已经发现磨玻璃结节1年。当地医院的医生看见了这个磨玻璃结节，大部分医生比较倾向于认为是炎症。我对比了3次外院的CT。发现右下肺的膈肌上方有一个磨玻璃结节持续存在。

上图，橙色箭头指示的是右下肺的磨玻璃结节。我在门诊用华为手机拍下来以后放大了看：这个磨玻璃结节是一个纯磨玻璃结节，接近于正方形；结节内部密度不均，局部密度高一些。再仔细看，结节把临近的胸膜牵拉变形，胸膜局部被牵拉向肺里面一些。我把细节放大讲给病人和丈夫看。患者和家属也看出来胸膜被牵拉变形。

我说：“这个磨玻璃结节虽然不大，6毫米左右，但是胸膜已经被牵拉变形，所以基本上像一个恶性的磨玻璃结节，像是肺癌，具体发展的阶段看，比较像是原位癌。结节距离胸膜很近，将来继续增大有侵犯胸膜的可能。”

病人夫妻俩说来南京前已经办理好了异地就医，然后直接住院了。

住院后的薄层CT如下图：

上图，两张相邻的薄层CT可见：胸膜被磨玻璃结节向肺里面牵拉了0.5毫米。

上图示，两张相邻的薄层CT可见磨玻璃结节局部的最大CT值是-348和-323.从CT值看，有可能是微小浸润性腺癌。总体考虑：原位癌可能大，微小浸润性腺癌可能性较小，可以排除不典型腺瘤样增生。

术前和患者谈话说：磨玻璃结节比较像是原位癌，不太像是炎症。另外，微小浸润性腺癌的可能性比较小。

下图为术前沟通记录，考虑原位癌可能大。

手术中，胸腔镜下，观察到结节处胸膜被胸膜下的结节衬托的变色。做了楔形切除术。手术台下切开标本，触诊及质韧结节，切开后大约6毫米，边界清楚，肿瘤切面为杏色和浅暖灰色。

术后病理：

此磨玻璃结节的病理不是原位癌，而是微小浸润性腺癌。我判断的有所偏差，此结节的性质比我的判断还要重一些。但是，我在术前基本上排除良性病变，基本上考虑恶性病变，这一点是很不容易的。这个结节比较好的是，没有侵犯胸膜，仅仅是紧紧地贴在胸膜上。

你可以点击下面的文章链接：

较小的磨玻璃结节一定是良性的吗？我的实例说明