【案例分享】当休门氏后凸畸形遇上腰椎管狭窄症，怎么治疗？

发表者：江晓兵人已读

63岁阿姨从30多岁开始就出现顽固的慢性腰背痛，既往都是服用止痛药物或者推拿热敷进行对症治疗，虽有缓解，但缠绵难愈。近5年，腰背痛的症状加重，发作频率更频繁，还伴随着右下肢麻痛。自今年2月份后，出现行走困难，行走距离已仅限于家里的屋前屋后，腰腿部的疾病像一只无形的缰绳限制着她的生活，遂由家人陪同下前来我院就诊。

结合患者病史、症状体征及影像学检查，诊断为：脊柱后凸畸形，腰椎管狭窄症，休门氏病。患者腰背部及下肢放射痛明显，脊柱后凸畸形与腰椎管狭窄并存，单纯处理腰椎狭窄而不处理后凸畸形，中远期疗效不佳。根据。在梁德主任指导下，江晓兵教授及团队对患者进行详细的术前评估，讨论并制定手术方案，最终为患者行手术治疗。术后患者症状明显改善，疗效满意出院。

术前术后影像对比

MRI提示胸腰段后凸畸形并多节段许莫氏结节

唐晶晶博士点评：

本例病例是一例非典型性休门氏后凸畸形，以胸腰段后凸为主，并且合并有腰椎管狭窄症，硬膜囊及神经根受压显著。由于后凸严重，导致矢状面显著失衡，两者相互影响，恶性循环，病变涉及胸椎、腰椎，累及腰椎引起明显的腰部疼痛症状并伴有神经损伤进行性加重，严重影响生活质量，且保守治疗不佳，应及时手术治疗，一方面纠正后凸畸形，重建矢状面平衡，另一方面扩大椎管，解除神经压迫，除此之外兼顾骨质疏松治疗。

江晓兵教授点评：

休门氏病患者常于青春期就开始出现胸或胸腰段后凸，大部分患者会因肌体耐受以及软组织功能代偿表现为偶发的疼痛甚至少数病人无明显症状，当进入老年期后，脊柱退变，软组织力量减退，脊柱退行性病变，疼痛成为这类病人的典型伴随症状。体力劳动、长久站立及久坐而腰背部疼痛加重，胸腰段后凸患者则更易出现进展性疼痛。患者后凸畸形严重或合并椎管狭窄，则会出现脊髓压迫的一系列临床症状及体征。单纯手术治疗腰部及下肢神经症状往往疗效欠佳，矫正后凸畸形恢复矢状面平衡并对神经进行充分松解减压才能获得良好的临床疗效。术后老年性患者应当科学足疗程进行抗骨质疏松治疗，这是一个长期并且漫长的过程。