单孔胸腔镜肺段切除术

年轻女性，海边小镇居民，体检发现右肺下叶磨玻璃结节，右肺中叶还有一个1厘米的混杂磨玻璃结节，随访半年密度增高，考虑原位或微浸润病变，入院手术治疗。

完善检查，三维ct提示中叶结节为靠肺门，下叶结节也靠近肺中间。因中叶结节较大需要肺叶切除，下叶结节位置也较深，如果要保证切除需要切除整个基底段，中叶+整个基底段切除的范围偏大。

通过仔细观察ct，下叶结节位于内基底段（S7）与前基底段（S8）之间，靠近段间静脉，如果能仔细分离辨别静脉后做S7+S8联合肺段切除可以少切除2个肺段。

规划好手术路径，拟行单孔右肺下叶S7+S8联合肺段切除+中叶切除。

手术中根据规划显露出S7与S10的段间静脉作为辨认标志。再仔细解剖依次切断动脉A7/A8/支气管B7/B8，然后显露出7与8之间的段间静脉，沿着静脉分离，确认好结节位置后根据段间平面做联合肺段切除。最后再切除中叶（图片省略）

• 治疗后7天

手术顺利，中叶结节为浸润腺癌，下叶为微浸润腺癌，淋巴结阴性，早期肺癌，不用化疗。

总结:联合肺段切除可以用于切除位于段间的结节，可以避免肺叶或很大范围的切除。

此结节位于基底段中间，虽然位于7/8之间，但仍靠近9，因此显露段间静脉很重要，确定中心段间静脉是联合肺段或联合亚段切除的手术要点之一。S7段切除也是基底各段切除中较复杂的，显露静脉标记可以更精确切除。