孩子身高矮小为什么要做生长激素激发试验？

暑假期间，有很多家长带孩子来医院看身高矮小和青春期早发育，经常会听到家长问:孩子长得慢，一直不怎么长是不是挑食导致了营养不良、是不是脾胃不好不吸收、是不是从小生病多有影响？现在不长会不会是因为晚长？会不会是因为缺乏微量元素，要不要补钙补锌补维生素D？

那其实现在生活条件变得越来越好，儿童的发育年龄反而可能提前，虽然发育时间上还是有早晚之分，但“到大学还长个”的晚长现象越来越少;因为吃的不好而造成营养不良就更少见了。因此很多家长虽然给孩子吃很多高钙、维生素含量高的营养品，但效果却不尽人意。那我们该如何找到造成孩子矮小的原因呢？

首先引起身高矮小的原因很多，要治疗必须查清病因，做出正确诊断，然后再考虑如何治疗。

拍摄骨龄片：

骨龄即骨骼的年龄，通过骨龄和实际年龄的大小比较，骨龄大干实际年龄一岁以上就是‘早长”反之骨龄小于实际年龄以上就是晚长。它代表了孩子的生长潜力，骨龄片的拍摄不会有什么辐射问题，一次拍摄只相当于给孩子晒了1秒中的太阳。详细评估骨龄：骨龄的评估结果可以用来预测成年身高，知道不干预的情况下孩子能长多高，才能知道是否需要治疗或确定更合理的干预方案。

对于需要治疗者，需要检查患儿自身的生长激素分泌情况。

一、正常人生长激素的分泌方式与自身调节

生长激素（GH）分泌：

特点：脉冲式分泌，与年龄相关，青春发育中期分泌脉冲幅度最大，分泌量最多。

频率：每3小时一次分泌峰，全天约8个脉冲。

高峰：睡后一小时分泌达高峰，分泌量是一天总量的一半以上。

分泌部位：垂体前叶分泌。

生长激素自身调节：受下丘脑分泌的两个神经激素调节

生长激素释放激素（GHRH），促进生长激素分泌

生长激素释放抑制激素（SRIH），抑制生长激素分泌

中枢神经系统通过多巴胺，5-羟色胺和去甲肾上腺素等神经递质调控GHRH和SRIH的分泌。

二、做生长激素激发试验的原因

1、生长激素在体内呈峰值分泌，平时值很低（0～5ng/ml都是正常），主要在夜间深睡眠时出现3～5个较高的分泌峰（夜间采血孩子可能会醒，且时间长采血次数需更多，因而不采用）。

2、随机采血无法检测到峰值水平，它不像甲状腺激素之类的这些平时在血液中浓度是基本恒定的激素，随时采血就可以检查。

3、只查平时值无法反应生长激素是否正常。

三.做生长激素激发试验的方法

生长激素-胰岛素样生长因子-1轴（GH-IGF-1）功能测定，以往曾应用的运动、睡眠等生理性筛查试验，由于准确度低，目前已很少应用，多数都直接采用药物刺激试验

1. 于清晨不运动及空腹进行。 激发实验前一晚22点后开始禁食，可以适量喝水，但能喝饮料，于第二天清晨8点前空腹进行化验，全过程不能吃东西，可少喝水，最好让孩子进入睡眠状态。

2. 按照生长激素缺乏症的诊疗规范，必须是分别做两种药物的生长激素激发试验（避免一种药物做激发试验有15%的假阳性）；

3. 激发试验药物：药物(胰岛素、可乐定、精氨酸、左旋多巴、吡定斯的明、GHRH等药物中选两种)。

4. 激发试验给药途径:口服和静脉，分别采用口服和静脉两种用药方式，可减少因消化吸收原因影响口服药迅速起作用的可能。卫生部《矮小症临床路径》中要求，静脉用药方式必选一种。

5.药物选择：生长激素激发试验药物的作用机理主要为两类，一类是通过促进生长激素释放激素（GHRH）的分泌，来促进生长激素分泌峰的出现，另一类是通过抑制生长激素释放抑制激素（SRIH）的释放，反过来促进生长激素分泌峰的出现。部分人群可能对一种激发方式的敏感性不够，而另一种激发方式可能正常。生长激素激发试验所用药物为不同时间内，分别口服可乐定和静脉滴注精氨酸。可乐定有一定的降血压作用，需定时测量血压，精氨酸是一种可以在人体内自然产生的必需氨基酸，但需快速静脉滴注。

6. 激发试验采血时间及次数 ：①给药前采血1ml一次测定基础生长激素值，标记为可乐定0分钟 ②口服可乐定后每半小时采血1ml一次，分别标记为可乐定30、60、90分钟;③可乐定90分钟采血结束后冲管，直接静脉输精氨酸溶液，保证半小时之内输液结束。第一滴精氨酸滴入体内记时间，半小时后采血1ml分别标记为精氨酸30、60、90、120分钟。

四、生长激素激发试验结果判断：

生长激素（GH）峰值≥ 10ng/ml为正常

生长激素峰值5ng/ml - 10ng/ml为部分缺乏

生长激素峰值 ＜ 5ng/ml为完全缺乏

（完全缺乏不代表体内完全没有生长激素，主要是为了与部分性缺乏区分）

五、生长激素激发试验中的常见问题

1.孩子做激发试验为什么出现头晕现象？

因为可乐定也是一种降压药，需定时测血压，还有一定的嗜睡作用。但可乐定代谢也较快，我们先做可乐定试验，后做精氨酸试验，全部结束时，血压会有所回升，但还难以达到正常。中途上卫生间时需要有家长陪同。试验结束时，起床稍慢一点，如果头晕，稍躺一会儿就可以了，一般不需要特殊处理，也无需过度担心，上述发生率低，程度也不严重，大多数可以自己缓解，不会对身体产生影响。

2.采血过多会不会对孩子的身体产生伤害？

我们采血总量不超过15ml，人体的脾脏就是用来破坏成熟红细胞，每天破坏30ml左右，我们抽了血之后，脾脏就会代偿性的少破坏一些，对孩子不会造成损伤。

最后提醒各位家长，任何事情都没有绝对肯定的答案，但是孩子的生长发育一定要进行长期定期的监测，不可马虎大意更不可凭感觉想象，发现问题应及时寻求专科医生的建议。