矮小症

2024年最新身高体重对照表，你家孩子达标吗生长发育状况是衡量宝宝是否健康成长的标准，所以很多妈妈都非常关心宝宝的身高、体重，甚至有些妈妈只要看着宝宝稍微有点轻，就十分担心。其实每一个宝宝都具有特异性，所以宝妈需要根据宝宝出生时的生长发育为宝宝制定一个专属的生长曲线。下面我们一起来看看宝宝的身高、体重的发育情况吧

1、弹跳运动：如跳绳、摸高、篮球等。可刺激骨骼，加速骨细胞增值，促进骨骼生长，还可通过反作用力和肌肉收缩帮助生长发育。2、悬垂伸展运动：如单杠悬挂等。有助于拉伸脊椎和肌肉，促进身高增长。3、有氧运动及全身运动：如游泳、羽毛球等。能够促进全身骨骼的生长和发育。可间接促使血液循环加速和睡眠质量提高，以加速生长激素分泌。运动虽然能帮助长高，但身高还受到遗传、营养、睡眠等多种因素的影响。运动时，要根据年龄和身体情况选择适合的方式和强度，避免过度运动。同时，要保证营养和良好的睡眠，促进长高。

1.运动可以刺激生长激素分泌：例如，跳绳等运动时，身体处于应激状态，会促使脑垂体增加生长激素的分泌量。2.运动可以促进骨骼生长，改善骨骼密度和强度：例如，跑步跳跃等，使下肢骨骼受到垂直方向压力刺激长骨两端骨骺生长板，促进骨骼纵向生长3.运动可以改善血液循环：加快血液循环，为骨骼和肌肉提供营养和氧气。良好的血液循环有助于输送生长所需的营养物质4.运动可以增强肌肉力量：在运动中，肌肉的收缩和舒张会对骨骼产生一定的拉力，这种拉力有助于刺激骨骼生长。

1、什么是家族性矮小？家族性矮小通常指患儿及其父母或父母之一的身高均小于同年龄同性别同种族身高标准差-2SD，其病因复杂，约80%患儿由遗传因素引起，大部分表现为常染色体显性遗传。2、为什么会出现家族性矮小较为严重的家族性矮小往往与单基因变异相关，迄今已发现10余种基因变异可致家族性矮小，大部分基因均与生长板发育密切相关，既往报道约2.5%的家族性矮小由ACAN基因变异所致。3、家族性矮小怎么治疗？重组人生长激素（rrhGH）目前常被用于改善ACAN基因变异所致家族性矮小的矮身材，但单独生长激素治疗的疗效仍需进一步明确。结论：临床工作中对家族中有多发矮小患者病史者，建议尽早开展遗传基因诊断，必要时早期药物干预治疗。参考文献：赵莉莉,朱一琳,袁珂,等.重组人生长激素改善ACAN基因变异致家族性矮小的疗效观察及文献复习[J].临床儿科杂志,2021,39(1):6. 

在门诊，因矮小、个子长得不好过来就诊的家长最常问的问题就是——“如何运动、如何吃、如何睡……可以帮助孩子长高？”今天，我就来聊聊如何饮食管理可以帮助孩子长高。首先，简单聊一下饮食对于儿童长高的重要性。饮食是营养的来源，营养是长高的基础，所以，饮食至关重要！需要强调的是，在物质条件充分改善的今天，对于有意识来到门诊看身高的家庭，营养匮乏的情况基本是不存在的，我们需要关注的是如何在丰富的饮食的基础上去均衡营养，如何在均衡营养的的基础上选择优质的营养以及避免营养过剩！！！先看一张膳食营养宝塔图，直接明了告诉我们如何丰富饮食：合理均衡的饮食要丰富，包括蛋白质——蛋白质是生长和修复组织的基础，儿童需要足够的蛋白质来支持他们的生长发育，选择优质蛋白质；碳水化合物——碳水化合物是孩子们活动的主要能源，应选择复杂碳水化合物；脂肪——健康的脂肪对于细胞膜的形成和维持至关重要，应选择优质脂肪；同时饮食中要包含维生素、矿物质和纤维素等，尤其是钙、维生素D、维生素A、维生素C、锌等。1.优质蛋白质来源包括：瘦肉（如鸡肉、牛肉）鱼类鸡蛋奶制品（如牛奶、酸奶）豆类和坚果2.复杂碳水化合物，如：全谷物（如全麦面包、燕麦片）蔬菜（特别是根茎类蔬菜）水果3.优质脂肪来源包括：鱼类（如三文鱼、沙丁鱼）植物油（如橄榄油、亚麻籽油）坚果和种子鳄梨4.丰富钙的食物有：奶制品（如牛奶、酸奶、奶酪）绿叶蔬菜（如菠菜、羽衣甘蓝）豆腐和强化豆奶5.维生素D有助于钙的吸收，可以通过以下途径获得：晒太阳（每天15-30分钟）富含维生素D的食物（如鱼肝油、强化牛奶和橙汁）补充剂（根据医生建议）6.其他关键维生素、矿物质等维生素A：有助于骨骼发育和免疫功能，来源于胡萝卜、南瓜、甘薯等。维生素C：促进胶原蛋白的合成，帮助骨骼健康，丰富来源有柑橘类水果、草莓和西兰花。锌：对生长和免疫系统功能很重要，存在于红肉、家禽、豆类和坚果中。纤维素：水果蔬菜全谷物均含有纤维素。（所有图片来源于网络）

在门诊，因矮小或个子长得不好过来就诊的家长最常问的问题就是——“如何运动、如何吃、如何睡……可以帮助孩子长高？”今天，我就来聊聊如何睡眠可以帮助孩子长高。首先，简单聊一下良好的睡眠对于儿童长高的重要性。1.良好的睡眠可以保证生长激素的分泌生长激素，顾名思义，让孩子长高的激素！生长激素（GH）主要在深度睡眠（特别是非快速眼动睡眠NREM的第3和第4阶段）中分泌。生长激素通过促进软骨细胞增殖和骨骼矿化，直接促进骨骼的增长。同时，它还刺激蛋白质合成，支持肌肉和其他组织的生长。2.良好的睡眠可以保证骨骼的修复和再生我们身体长高主要就是长骨的长长，在睡眠过程中，骨骼和软骨组织会进行修复和再生。睡眠期间，身体的细胞再生和修复过程加速，帮助修复日常活动中的微损伤，并促进新的组织生成。3.良好的睡眠可以维持正常的代谢调节睡眠不足会导致胰岛素抵抗和血糖水平波动，导致代谢失衡，影响儿童的生长发育。充足的睡眠有助于维持正常的代谢功能，确保营养物质的有效利用。明白了睡眠对长高的重要性后如何通过睡眠帮助儿童长高呢，接下来开讲。1.保持充足的睡眠时间新生儿（0-3个月）推荐睡眠时间：每天14-17小时；婴儿（4-11个月）推荐睡眠时间：每天12-15小时；幼儿（1-2岁）推荐睡眠时间：每天11-14小时；学龄前儿童（3-5岁）推荐睡眠时间：每天10-13小时；学龄儿童（6-13岁）推荐睡眠时间：每天9-11小时；青少年（14-17岁）推荐睡眠时间：每天8-10小时。但必须强调的是，睡眠时间存在很大的个体差异！！！规律作息：每天在固定时间上床和起床，保持生物钟的稳定。适度活动：白天进行适量的体育活动，帮助晚上更容易入睡。2.提高睡眠质量高质量的睡眠可以确保足够的深度睡眠，促进生长激素的分泌。睡眠环境：保持卧室的安静、黑暗和凉爽。避免在卧室中使用电子设备。睡前放松：避免睡前进行兴奋性的活动，让孩子太兴奋，如激烈的运动、玩电子游戏或看电视。可以进行放松活动，如阅读、听轻音乐或进行温水泡脚。3.饮食和睡眠的良好结合避免高糖和高咖啡因食物：睡前避免摄入含糖和含咖啡因的饮料和食物，这些成分会干扰睡眠。睡前小点心：关于睡前小点心，虽然有研究说富含色氨酸的食物，如香蕉、牛奶或全麦饼干，帮助促进睡眠，但作为内分泌科医生，还是建议睡前不要进食，因为生长激素是个轻微的升血糖激素，在空腹状态下会分泌更多。4.管理压力和情绪情绪支持：有一些大孩子因为学习压力大影响睡眠，家长应关注儿童的情绪健康，提供情感支持，帮助他们应对学业和生活中的压力。毕竟，健康才是第一位的。（图片均来源于网络）

在门诊，因矮小、身高不理想等问题过来就诊的家长最常问的问题就是——“如何运动、如何吃、如何睡……可以帮助孩子长高？”今天，我就来聊聊如何运动可以帮助孩子长高，具体包括哪些运动方式以及每项运动具体怎么做等。1.跳绳——内分泌科医生最常推荐的运动方式，方便经济可操作性强，一根跳绳一小块地方就可开始！Ø可操作指数：✮✮✮✮✮Ø具体运动方式：孩子每天可以进行跳绳练习，每次跳绳时间可以在10-15分钟左右，逐渐增加至30分钟。Ø时长：每天20-30分钟。Ø强度：中等强度。Ø注意事项：注意循序渐进，关节保护！确保孩子穿着合适的鞋子，使用适合其身高的跳绳，并在平坦、宽敞的地方进行跳绳，避免绊倒或摔伤。2.跳跃运动——类似于跳绳Ø可操作指数：✮✮✮✮✮Ø具体运动方式：可以进行摸高跳、原地跳、高抬腿跳、单脚跳等。Ø时长：每天10-15分钟。Ø强度：中等强度。Ø注意事项：确保孩子穿着合适的鞋子，在平坦的地面进行跳跃运动，避免地面过硬对关节造成伤害。3.跑步——方便经济可操作性强，最重要的是迈开腿、跑起来！Ø可操作指数：✮✮✮✮✮Ø具体运动方式：慢跑、变速跑。Ø时长：每天20-30分钟。Ø强度：中等强度。Ø注意事项：选择平坦、宽敞的跑步场地，穿合适的跑鞋，注意补水。4.篮球——有趣味性，可培养特长，但有场地要求！Ø可操作指数：✮✮✮✮Ø具体运动方式：可以进行投篮、运球、跑动等篮球训练。Ø时长：每次30-60分钟。Ø强度：中等至高强度。Ø注意事项：运动前注意热身和拉伸，避免因运动量过大导致肌肉和关节受伤。5.游泳——夏季首选运动方式，清凉解暑，同样有场地要求！Ø可操作指数：✮✮✮✮Ø具体运动方式：自由泳、蛙泳、仰泳等都适合孩子进行练习。Ø时长：每次30-45分钟，每周2-3次。Ø强度：中等强度。Ø注意事项：确保孩子在安全的游泳环境中进行游泳练习，并有大人或教练陪同，以防发生意外。同时强调游泳游起来，不要把游泳变成玩水和泡澡。6.网球或羽毛球——有趣味性，可培养特长，但有场地要求！Ø可操作指数：✮✮✮✮Ø具体运动方式：打网球或羽毛球。Ø时长：每次30-60分钟。Ø强度：中等至高强度。Ø注意事项：选择合适的球拍和场地，注意热身和拉伸。7.引体向上——方便经济，有力量要求！Ø可操作指数：✮✮Ø具体运动方式：可以在家中或健身房进行。Ø时长：每次10-15分钟，每周3-4次。Ø强度：中等至高强度。Ø注意事项：确保孩子的手臂和肩膀有足够的力量来支撑自己的体重，避免过度训练导致肌肉受伤。8.瑜伽——如果父母会瑜伽，那就是可以进行亲子互动的运动方式，且方便可操作性强，一块瑜伽垫就可开始！Ø可操作指数：✮✮Ø具体运动方式：适合孩子的瑜伽姿势包括猫牛式、下犬式、站立前屈式、桥式等。Ø时长：每次20-30分钟，每周3-4次。Ø强度：低强度。Ø注意事项：在进行瑜伽时，需注意动作的规范性，可以请专业教练指导，以避免姿势错误导致受伤。9.伸展运动——虽然放在最后，但其实是在每项运动前都建议做的运动，充足的准备可以让我们更好的享受运动的快乐！Ø可操作指数：✮✮✮✮✮Ø具体运动方式：简单的伸展运动如前屈、侧伸展、弯腰触地等。Ø时长：每天5-10分钟。Ø强度：低强度。Ø注意事项：保持动作缓慢、均匀，避免突然拉扯肌肉。其中，跳绳、跑步、瑜伽都是我个人经常带孩子一起做的运动。我们可以通过以上多种运动方式的结合，促进孩子的骨骼健康成长，帮助孩子获得更为满意的身高！（所有图片均来源于网络）

人的身高没有一个绝对的标准，但是有一个相对的范围。医学上用百分位法或标准差法来判定孩子是否属于矮小，即身高低于同种族、同年龄、同性别正常健康儿童身高的第3百分位数，或低于2个标准差(-2sd),医学上称之为矮小。通俗来讲就是把100个孩子按身高从矮到高来排序，最矮的3个孩子就属于矮身材范畴，医学上把它称为第3百分位。家长可以对照最新身高百分位数表格（粉色女孩，蓝色男孩），看看孩子的身高发育是否在合理范围。按照医学标准，男生低于160cm以下，女生低于150cm以下称之为矮小。但社会普遍认为，男生低于170cm,女生低于160cm,就属于身材比较矮了。评估自己家孩子的身高是否正常，最简单的办法就是和同龄的孩子比较。如果孩子比同龄的孩子平均矮5cm以上或者长期坐在班级前两排、发现裤子穿了两三年也不见短等情况，就应引起重视，及时带孩子去正规的医院做相关检查矮小只是一种症状，导致矮小的原因却有很多，不同孩子的矮小原因不同。

门诊经常有家长，希望孩子长高，想给矮小的孩子打生长激素，但又担心有副作用。那么，生长激素到底有没有副作用？有什么副作用呢？北京协和医院内分泌科潘慧教授，2024年5月27日，在最新发表的论文《重组人生长激素临床应用的安全性思考》中，对生长激素的安全性及副作用，做了全面的梳理。现摘取学习并汇总患者非常关心的部分重点内容如下：1、生长激素（rGH）确实能让孩子长高吗？重组人生长激素（rGH）治疗，最早是在1985年开始，目前临床已应用了将近40年，确实可以改善身高。但不是所有想长高的孩子，都适合使用生长激素。2、什么样的孩子可以使用生长激素？经过多年的研究验证，陆续有慢性肾功能不全、Turner综合征、Prader-Willi综合征、小于胎龄儿、特发性身材矮小（ISS）、矮小同源盒基因缺陷、Noonan综合征等多种原因导致的身材矮小在国内外获批为生长激素适应证。上述这些疾病的孩子是可以使用生长激素的。3、我家孩子不是上述适应症的疾病，就是单纯矮而已，可以打生长激素吗？内分泌科的实际临床环境中，除了面对不同适应证患者，还可能会遇到超适应证应用的情况，如未达到身材矮小标准，但基于对身高的要求而接受生长激素治疗的儿童。在广泛的生长激素应用下，重新思考其安全性问题对于规范化生长激素治疗具有重要意义。该文基于指南/共识中的安全性警示和现有研究证据梳理不良事件的发生概况和风险控制措施，同时，期望该文能够帮助临床规范化生长激素治疗。4、生长激素有没有副作用？有什么副作用？国内外指南/共识中明确指出在生长激素治疗期间，可能出现的安全性事件包括颅内高压、股骨头骨骺滑脱症、脊柱侧弯、糖代谢异常和糖尿病恶化、肿瘤再生和/或复发等。5、打生长激素期间，可能的副作用,可以详细讲讲吗？5.1过敏1）皮疹或过敏可发生在生长激素注射后10~30min内或数周。2）若过敏反应轻微，通常无需特殊处理；3）若出现瘙痒性皮疹、口唇发绀等严重过敏反应，需及时就医接受抗过敏治疗，一般5~7d左右可治愈，此期间酌情考虑是否暂停生长激素治疗。4）存在潜在皮肤病如特应性皮炎、扁平苔藓或银屑病等患者，皮肤病加重或过敏风险可能增加。5.2颅内高压1）颅内高压通常发生在治疗的最初几个月，约60％的颅内高压发生在治疗后的前6个月内（通常在0.1年和1.3年之间，少数患者在治疗2年后才出现）。2）即使未接受生长激素治疗的患者，在GH分泌恢复的加速生长期也可能会发生颅内高压。3）良性颅内高压通常是可逆性的，间断停药或减少剂量后症状会消失。4）症状重的必要时可采取降颅压措施，如给予小剂量的脱水剂或利尿剂等。5）大多数情况在停止生长激素治疗后得到解决，并且在重新开始生长激素治疗后没有出现复发。6）国外儿童和青少年GH与胰岛素样生长因子1（insulin-likegrowthfactor-1,IGF-1）治疗指南（以下简称“国外指南”）建议可以较低剂量重新开始生长激素治疗，通常不会导致复发。7）国内生长激素儿科临床规范应用建议和国外指南均指出器质性生长激素缺乏症、TS和慢性肾功能不全患者的颅内高压发生率较高，以及KIGS数据状腺功能库中还显示PWS患者的发生率也较高；同时，超重、肥胖也是发生良性颅内高压的重要风险因素，这些高风险患者临床需重点关注。5.3甲功异常1）甲减通常发生在生长激素治疗初数月内甚至治疗1年后。2）其发病机制可能归因于生长激素治疗导致的甲状腺激素代谢改变。3）临床中为减少甲减的发生，在开始生长激素治疗前需全面评估甲状腺功能，若存在甲状腺功能低下，应先调整甲状腺功能至正常，再起始生长激素治疗。同时治疗过程中注意监测，每3个月复查。若出现FT3、FT4水平低于正常，考虑左甲状腺素治疗，并根据血清FT3、FT4、促甲状腺激素水平进行生长激素剂量调整［2］。4）此外，PWS患者需被特别关注，甲减是此类患者的常见特征，与是否接受生长激素治疗无关，建议所有PWS患者在诊断时和每年随访期间均应定期检查甲状腺功能。5）需要注意的是，笔者在临床中曾遇到一例生长激素治疗后出现甲状腺功能亢进的病例，尽管尚无法明确甲状腺功能亢进是否与生长激素治疗有关，但临床治疗中仍需关注这一潜在的不良事件。5.4　股骨头骨骺滑脱症1）股骨头骨骺滑脱症的平均发生时间为2.7年，国外指南指出SCFE的中位发生时间为生长激素治疗后0.4~2.5年。2）股骨头骨骺滑脱症的发病机制可能与以下两种情况有关：其一，可能归因于生长激素使用剂量较高。研究显示，与接受生长激素治疗的所有患者相比，发生SCFE的患者生长激素平均使用剂量较高［30.9~38.6μg/（kg·d）vs43.7 μg/（kg·d）］，从而可能导致与SCFE相关的生长速度加快或急性关节变化。其二，可能与生长激素治疗导致的生长速度加快有关。理论层面推测，生长激素治疗后生长速度加快降低了骨骺板对剪切应力的抵抗力，增加SCFE罹患风险。但现有证据显示生长激素治疗似乎未显著增加SCFE的发生风险。研究显示，在接受生长激素治疗的总体人群中，SCFE发病率为73.4/10万治疗年。3）与其他适应证相比，Turner、慢性肾功能不全和器质性生长激素缺乏患者的发病率较高。因此，这三类患者在治疗前和治疗期间需进行密切监测。4）但TS本身是SCFE的风险因素，与生长激素治疗无关。5）此外，多种风险因素也会增加基线SCFE发生风险，例如肥胖、内分泌疾病、既往接受过化疗/放疗治疗等。临床面对高风险患者时，治疗前应先进行髋关节X线检查，检查结果异常的患儿治疗期间不鼓励剧烈运动，并严密随访患儿有无出现跛行、髋关节或膝关节疼痛等，必要时需介入骨科专科会诊。5.5　糖代谢异常1）生长激素治疗会在一定程度上影响糖代谢，其可能原因是GH拮抗胰岛素的抗脂解作用会促进胰岛素抵抗，通过增加糖原分解导致肝脏胰岛素敏感性降低，进而影响葡萄糖平衡。2）但多数糖代谢异常为暂时可逆的，极少发展为糖尿病。3）目前的证据尚不能表明生长激素长期治疗会增加糖尿病发生风险。即使在有2型糖尿病家族史的GHD患者中，糖尿病风险也没有增加。4）临床中应对患者进行分层管理。遗传因素、糖尿病、高血脂、肥胖等代谢性疾病家族史，是糖代谢异常的高危因素；TS、PWS和SGA是发生2型糖尿病的高危人群。以上患者在治疗过程中均应密切监测血糖，若血糖高于10mmol/L需介入胰岛素治疗，当胰岛素剂量达到150IU/d以上仍不能有效控制血糖时，可考虑停用生长激素。5）此外，笔者认为基线糖化血红蛋白高于正常值时，在生长激素治疗的某个阶段出现血糖升高的可能性较高，此类患者也需加强监测。6）对于已经罹患糖尿病的患者，国内共识建议，如有必要可以在常规糖尿病治疗的基础上进行生长激素治疗，从0.1~0.2mg/d的小剂量开始，治疗期间加强血糖监测，若糖尿病恶化，考虑调整胰岛素和/或降糖药物剂量或停止生长激素治疗，并在重新恢复生长激素治疗前优化降糖方案。5.6　脊柱侧弯1）脊柱侧弯的发病机制尚不明确，国外指南指出，生长激素治疗期间出现的脊柱侧弯可能是由于快速生长所致，而不是生长激素本身的直接不良反应。2）脊柱侧弯的发病率似乎不是很高。3）脊柱侧弯是TS和PWS患者的常见特征，与是否接受生长激素治疗无关。4）临床中对于基线脊柱侧弯风险较高的TS和PWS患者，应在治疗前先行常规检查判断是否存在脊柱侧弯风险，使用过程中告知家长监督孩子的坐姿，保持坐姿端正。5）Cobb角是评估脊柱侧弯严重程度的重要指标，我国《儿童青少年脊柱弯曲异常防控技术指南》指出，Cobb角≥10°定义为脊柱侧弯，此类患者需及时转诊至骨科或专科门诊，同时俯卧试验提示脊柱前凸异常、脊柱后凸异常的患者也需及时转诊。5.7　治疗相关肿瘤风险5.7.1肿瘤复发国内共识表明，尚无明确数据说明生长激素治疗可能诱发或加速肿瘤（垂体区/鞍区）复发。2）临床中为规避肿瘤复发风险，应注重以下两点。首先，所有患者均应详细询问既往史，有肿瘤既往史的患者需综合考虑肿瘤恶性程度、进展状态，慎用生长激素治疗。尤其垂体肿瘤、颅咽管瘤等自身复发率较高的肿瘤。其次，把握生长激素治疗时间。国外指南表明，在肿瘤治疗结束后，若没有证据显示存在肿瘤进展，标准等待期为12个月，可开始生长激素治疗。3）国内专家建议，绝大多数肿瘤复发在最初2年内，因此不提倡颅部肿瘤患者在放疗后2年内进行生长激素治疗。4）国内建议的肿瘤患者起始生长激素治疗时间相对滞后，因为随时间延长肿瘤复发的可能性逐渐变小，未来仍需开展更多研究探索肿瘤患者起始生长激素治疗的最佳时机。5）关于治疗剂量，生理剂量的生长激素不会促进肿瘤复发，但过程中应定期（3~6个月）复查鞍区MRI。6）对于骨骺未闭合的儿童，建议剂量为0.07~0.1IU/（kg·d）。7）临床面对肿瘤患者，需综合考虑个体情况如手术切除范围和病理结果以及相关指南/共识推荐意见，做出最优决策（包括是否需要生长激素治疗、具体治疗方案等）。5.7.2　新发肿瘤、继发肿瘤1）与生长激素治疗相关的肿瘤风险可能与高IGF-1、高GH水平有关。2）GH或IGF-1在肿瘤的发生中可能起到促进的作用，而非致病作用。3）对于新发肿瘤风险，多国长期随访研究表明，生长激素治疗不会增加无风险因素患者的新发肿瘤或新发白血病发生风险。对于继发肿瘤风险，国外指南表示，在有肿瘤既往史的患者中，与未接受生长激素治疗的患者相比，接受生长激素治疗（尤其接受放疗时）可能会略微加速继发肿瘤的发生，但似乎不会增加继发肿瘤的总体发生风险。多国前瞻性研究结果证实，生长激素治疗未增加继发肿瘤发生率，在有肿瘤既往史的患者中，接受与不接受生长激素治疗的继发肿瘤发病率分别为5%、7.9%。4）临床为尽可能减少肿瘤的发生风险，首先需排除禁忌证。国内共识明确指出，活动性恶性肿瘤患者不应接受生长激素治疗。5）此外，以下患者需谨慎使用生长激素治疗，若接受治疗应密切随访并监测：（1）有肿瘤既往史（继发肿瘤的高风险人群），综合考虑肿瘤恶性程度、进展状态；（2）无肿瘤既往史但是有肿瘤家族史尤其具有遗传倾向的肿瘤家族史（新发肿瘤的高风险人群）；（3）IGF-1或GH水平较高的患者（与肿瘤的发病率相关）；（4）NS患者尤其是携带PTPN11基因突变的患者，NS患者发生白血病和某些实体瘤的风险更高，而PTPN11基因突变患者罹患癌症的风险较普通NS患者高3.5倍。临床中建议在开始生长激素治疗前仔细询问患者相关信息，若满足以上条件，建议完善各项检查（头颅MRI、肿瘤相关指标等），谨慎考虑并与患者进行充分沟通，同时治疗期间进行长期的密切监测。5.8　治疗相关死亡风险1）结合多项研究，大多数患者的死亡原因与生长激素无关，且与生长激素的平均日剂量或累积剂量无关。但SAGhE研究在分析特定病因死亡率时发现，循环系统疾病导致的死亡风险显著增加，尤其脑血管疾病亚类。考虑到GH过量和不足都与心血管风险增加有关，临床治疗时建议不要超剂量应用生长激素。2）同时长期接受生长激素治疗期间，应注意监测血常规、凝血功能、心血管疾病等相关指标。对于死亡风险因素，肿瘤是主要的死亡原因之一，部分患者可能存在猝死风险，如TS患者（可能出现主动脉夹层/破裂）、PWS患者（可能出现呼吸衰竭）、过度肥胖患者等。6、打生长激素治疗期间，安全吗？1）生长激素治疗期间不良事件发生率相对稳定，生长激素治疗的总体安全性良好。2）生长激素治疗后的2~3年需重点关注：强调在整个治疗过程中持续监测的重要性，除了生长发育指标外，还需监测实验室检查指标、不良反应等，实验室检查指标包括甲状腺功能、血清IGF-1、胰岛素样生长因子结合蛋白3）空腹血糖、胰岛素、肝肾功能、肾上腺皮质功能、糖化血红蛋白、垂体MRI等，复查频率各异，具体可参照《基因重组人生长激素儿科临床规范应用的建议》，包括不同适应证患者的生长激素治疗剂量。 7、可以总结一下，生长激素治疗安全吗？综上，目前已发表的大量研究提供了生长激素治疗具有良好安全性的证据，不良事件的发生相对罕见。因此，生长激素治疗仍然是获益大于风险，临床应用中不应放大其安全性问题，熟悉在治疗过程中有可能出现的不良反应，做好临床规范应用、规范监测，可保证治疗的安全性。对于家长自觉患儿生长发育缓慢而要求接受生长激素治疗的情况，临床医生应充分了解患儿基本情况，考虑安全的前提下合理用药，切忌盲目应用。参考文献：1、潘慧，杜红伟.重组人生长激素临床应用的安全性思考.中国当代儿科杂志，2024，26（5）：444-449.2、基因重组人生长激素儿科临床规范应用的建议[J].中华儿科杂志,2013.

正常儿童不同时期生长速度不同，一般来说，儿童身高增长有2个高峰期：第一个高峰期是出生至3岁前，第二个是青春期，增长规律如下：一般足月出生的新生儿平均身长为50厘米；生后第一年身高增长最快，约25厘米；第2年开始减缓，增长10-12厘米；第3年至青春期前生长速度趋于平稳，每年平均5-7厘米；进入青春期后，每年增长8-12厘米，持续2-3年，男孩大约可长20-30cm，女孩约15-25cm；如果孩子3岁以前每年生长小于7厘米，3岁到青春期以前每年生长小于5厘米，青春期每年生长小于6厘米时，就认为生长速度减慢，应及时就诊，结合医学检查综合判断发育进程，及早治疗。