中西结合治疗晚期胃癌有显效

作者：李烨，硕士研究生 指导老师：舒鹏教授

胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，近年来其发病率呈上升趋势，有数据统计，胃癌的病死率约占癌症总病死人数的8.2%，在2018年有超过100万胃癌新发病例，约有78.3万例患者死亡。尽管随着现代医学的发展，胃癌的治疗日趋多样化，但由于胃癌的异质性，其术后复发转移、放化疗及靶向治疗的副反应、继发性耐药等一直是其治疗的难点和热点。近些年，中医药对于胃癌的防治取得了显著成就，展现了其独特的优势。中医认为癌病为慢性病的一种，并非朝夕形成，胃癌亦是如此。胃癌患者正气不足，邪气踞之而发病；围手术期营养消耗，加之手术攻伐，损伤正气，气血俱亏；若再经历放化疗等，虽可杀死部分癌细胞，但同时也耗伤正气，“虚上加虚”，使部分患者不能耐受，以致中断后续治疗，进而加剧病情进展，临床上很常见。尤其我国大多胃癌患者发现即是晚期，恶液质明显，为进一步规范化治疗带来很大难度。

舒鹏教授系江苏省中医院主任医师，南京中医药大学博士生导师，从事中医肿瘤临床工作近三十载，坚持在继承中发展、在发展中创新，在肿瘤的治疗上有着丰富临床经验，尤其擅长使用西医规范化治疗结合中医辨证治疗胃癌，众多患者在舒教授的精心治疗下取得了良好的临床效果。

病情简介：李某某，男，60岁。患者2014年因上腹部疼痛就诊于当地医院，胃镜病理诊断胃癌，于2014-07-09在全麻下行机器人辅助胃癌根治术，术后病理示：胃窦小弯侧中分化腺癌Ⅲ_Ｂ期，术后先后予“奥沙利铂+替吉奥”化疗6周期。2018-12-04出现进食梗阻，复查胸腹CT发现1、残胃壁增厚，考虑肿瘤复发。2肝脏多发结节，较2018. 08. 31片为新发，考虑转移瘤。３肝胃间隙囊性占位较前增大。４两肺多发病灶，考虑转移瘤。

舒鹏教授查房后，根据患者症状、体征及实验室检查，认为西医诊断为：胃癌Ⅳ期（肝肺转移，残胃复发）。结合患者既往诊疗病史，及肝穿FISH检测 HER-2基因扩增的情况，行曲妥珠单抗（赫赛汀）联合化疗，并予中药口服减轻化疗不良反应。经中西医治疗2周期后，患者已能正常进食，同时，原有的嗳气、胃脘嘈杂、口苦症状基本未作。复查颈胸腹CT提示残胃壁增厚较前2018. 12. 4好转；肝转移灶较前退缩；肝胃间隙囊性占位较前缩小；腹主动脉周围、腹腔内及肠系膜淋巴结转移较前缩小；两肺多发结节较前明显缩小。治疗６周期后，予“曲妥珠单抗+白蛋白紫杉醇”维持治疗，病情评估稳定。于２年后肝脏病灶又出现进展，予免疫联合ＡＤＣ治疗，病灶又出现退缩，并持续稳定，后一直采用免疫治疗维持，同时，定期于舒鹏教授门诊行中药口服治疗至今。值得关注的是，患者３年期间一直保持良好的精神和体力状态，治疗的耐受性和反应性均佳。

舒鹏教授认为胃癌病机复杂，本虚标实，治疗上当健脾养胃以扶正、化瘀解毒以消癌。为求精准治疗，采用辨病与辨证相结合的方法，同时针对胃癌不同分期的病机特点，分期论治。在规范的西医治疗框架下，充分体现中医治疗的个体化、精准化的优势。使得患者一方面能最大程度保持免疫功能不受西医治疗损害，达到大家通常所说的“减毒”作用；一方面加强西医治疗杀伤肿瘤的能力，达到协同增效的目的。在中西结合综合治疗下，必将使胃癌患者得到最大获益。