“医生，我矫正牙齿，脸型能改变吗？”

临床上拔4颗牙，通常是为了解决前突或者拥挤的问题。

如果是为了改善突，拔牙如果可以为前牙做内收提供足够的空间，那侧面面型会明显的改变；

如果患者本身就存在严重的拥挤，拔牙间隙用来排齐牙齿后就不剩什么间隙可以内收前牙了，那就做不到面型明显的改善了。

面形改善也与嘴唇的厚度有关，唇薄的患者，改善会更明显一些。

侧貌线条主要是由鼻子、嘴巴、下巴的位置关系决定的。

鼻唇颏的位置关系是侧貌美观的关键，双唇位于鼻子和下巴的连接处，嘴突会让侧貌圆钝，有笨重感。

嘴突由两种原因导致：1、牙突 2、骨突

更多的情况是两者共同作用的结果。所以除非是非常严重的骨性前突（牙齿角度很直立，牙齿的牙冠，牙根与骨头都突在前面），需要配合正颌手术治疗。

大部分的嘴突病例在牙齿矫正内收后，侧貌都会有一定的改善。

大家要明确，这个改善是指比自己原有侧貌更好看，而不是和别人比，要变得和某某明星一样，因为每个人的颌骨的骨骼基础是不一样。

正畸改变的是大部分牙冠的位置，小部分牙根的位置。

由于牙根所在的牙槽骨前后向宽度是有限的，牙根再内收也不可以移动到骨头外面去，内收的量是有先天因素的限度的。所以，对于牙齿角度很唇倾的患者。

因为牙根的位置不需要向后移动很多，主要后移牙冠就可以，所以拔牙后面型改变大；

如果前牙牙齿很直立，就是牙齿和骨头都突的患者，正畸拔牙改变面型有限。

如果想大量内收只能通过手术移动骨头才能达到满意的效果。

正畸还可以通过改变面下1/3的高度与牙弓的宽度来影响面型：

1， 有些深覆合的患者通过升高后牙增加面下1/3高度，会显得脸型变长一些，看起来脸型由方脸变成瓜子脸，好像面宽变小了。

2， 开合或面下1/3过长的患者，可以通过正畸，逆旋下颌，改善上下唇的长度比例，让面型比例看起来更协调，好像垫了下巴。个人具体情况不同，需要面诊，由医生判断。

面型的改变和年龄也有关系

同样是嘴突，青少年的患者，我们倾向于积极拔牙内收；

而对于三、四十岁的患者，我们可能会对拔牙的选择更加保守一些，比如考虑用片切或推磨牙远移的方式代替拔牙。

经验告诉我们，高龄矫正，除了牙齿，还要考虑随年龄增加，面部软组织发生下垂等增龄变化的趋势，与牙周的状况。

对这些因素的考虑不周，会导致治疗后容貌显老态，牙齿松动等问题，我会格外慎重。所以我也希望患者有充分的认知，做好美观与功能的取舍。而且，大家也要知道，牙齿矫正没有年龄限制，但越早越好。