三甲
陈行
主任医师
复旦大学附属妇产科医院
妇科内分泌与生殖医学科
关于卵泡监测和促排的点点滴滴
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- 卵巢中＜10mm的卵泡是储备或者等待萌发的，＞10mm的卵泡可能已经启动，＞18mm的卵泡认为是成熟卵泡，即将排卵，也有人卵泡生长能达到25mm左右
- 对于有规律月经者，超声监测卵泡一般从月经来潮第十天以后开始；如果月经周期短，或者已经有卵巢功能减退表现，起始监测时间可以适当提前
- 优势卵泡生长早期，间隔3天左右复查超声即可；后期大约每天增长1mm，可以开始配合使用排卵试纸
- 原先的大卵泡消失、出现少量盆腔积液，都提示排卵已经完成，有经验的超声医生能识别排卵后形成的黄体
- 预计排卵日前3~5天不同房，预计排卵时首次同房后，间隔大约36~48小时再次同房
- 超声是把握卵泡生长的大方向，排卵试纸是尽可能准确估计排卵发生的微监控
- 排卵试纸的原理是检测尿中激素的峰值；每个人强阳反应持续的时间可能不同，有条件的话，出现强阳可以间隔4小时检测一次；理论上排卵试纸刚刚转弱时发生排卵
- 排卵前后24小时内同房，都有受孕机会
- 促排卵使用注射药物尿促性素（HMG）或绒促性素（HCG）后，受药物干扰就无须再测排卵试纸
- 对于月经规律者，从日期推测，排卵日是下次月经来潮前12~14天，可能会有一两天的偏差；对于无法超声监测卵泡者，可以于预期排卵日后，保持隔日同房一次的频率
- 除非月经规律，有监测卵泡经验的，可以在预期排卵日前开始测试排卵试纸；月经不规律的，因内分泌激素紊乱，单纯使用排卵试纸会有误判可能
- 促排卵药物中，来曲唑和氯米芬主要作用是诱导卵泡生长，FSH和HMG是促进卵泡生长，绒促性素HCG是促卵泡排出药物，严格按医嘱使用；促排卵措施对于敏感者，也有卵巢过度刺激风险
- 卵泡过大、未排是否还有机会？卵泡长大、未排，虽然有过熟可能，但是仍然存在受孕机会，并且排卵是卵巢内分泌良性循环的关键环节；因此，应该积极地及时用药，促进卵泡排出
- 卵泡外形不规则、不圆，是否意味着卵子质量下降？严格而言，目前没有可靠的方法评估卵子质量，并且卵泡在生长过程中，也会受限于邻近组织的影响，尽管不够圆滑，仍然可以期待、争取机会
- 排卵前内膜过厚，或者不足8mm怎么办？适宜的内膜生长是接纳受精卵种植的土壤；内膜过厚或者过薄确实可能存在影响，但是评估内膜的方法有限，超声的准确程度也会有差异，因此，仍然是把握机会，如果有必要，可以用雌激素助长内膜，孕激素抑制内膜
- 采用促排卵措施者，确认排卵后建议使用孕激素类药物，例如地屈孕酮片或者黄体酮胶囊连续服用10~14天，作为黄体支持
- 双方平时坚持运动健身、饮食丰富、保证休息睡眠，是最基础的、也是最重要的养精、养卵措施
- 如果拿捏不准，关键时间“段”，保持隔天同房一次的频率
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