肺小结节到底该做何种检查和随访？

大家好：

前面的文章和大家介绍了非常多的肺小结节的疾病科普知识，想必大家对肺小结节有了一个大概的认知，并没有那么可怕。今天和大家聊聊经常有朋友在门诊中遇到或者搞不清楚的问题：肺小结节到底该做何种检查和随访？

随着多排螺旋 CT 技术的进步以及人们健康意识的提高，肺结节的检出率逐年升高。目前，在肺结节的诊疗过程中，最常用的就是CT检查，CT检查通常有以下几种扫描方式，每种扫描方式各有利弊，下面我们就给大家介绍下，应该如何选择最合适您的检查。

图片来源于网络

（1）常规平扫 CT

常规 CT 平扫是目前临床应用最广泛的 CT 平扫，对设备要求低，绝大多数基层医院也有配备，价格也最便宜。普通 CT 平扫的层距通常为 5-10 mm。以胸腔上下径 40 cm 计算，通常会出 40-80 个断层面图像，故扫描速度也比较快，多应用于急诊或常规体检。

由于扫描层厚限制，一般可以发现超过 1 cm 的肺结节。对于小于 1 cm（尤其是小于 5 mm）的结节往往发现不了，容易漏诊。因此，常规 CT 可用于一般体检，优点是检查快、设备要求低，缺点是层距过宽，可能造成小结节的漏诊。目前医院门诊已很少使用。

（2）低剂量螺旋 CT

低剂量螺旋 CT 与普通 CT 的主要区别就是辐射剂量较小，大约是普通 CT 的 1/5左右，因此比较适合体检筛查及短期内需要多次检查的人群。但其成像清晰度会受到一定的影响。

（3）增强 CT

增强CT并非我们通常理解的图像会更清晰，增强ct是在拍摄前在体内注入造影剂，使得血管在CT图像中高亮，从而区分血管和病灶间的关系，对于非血管区，如外周的小结节增强CT并无太大的必要。

相对普通 CT 来说，增强CT耗时长，花费高，造影剂还有过敏的风险。这样说大家就应该知道了绝大多数的肺小结节患者是不需要做增强CT的。

（4）薄层 CT（HRCT）

薄层 CT，顾名思义就是层厚比较小的 CT，一般层距达到 5 mm 就可称为薄层 CT，而目前华山医院的ct已经达到1mm层厚，小结节无所遁形。

目前对于肺部小结节的检出及随访最常用的就是（低剂量）HRCT，与常规 CT 相比，HRCT 可以更精确测定肺小结节的密度，大小，性质等细节。从而帮助医师制定精准的个体诊疗方案。

另外，HRCT 还可以通过计算机进行三维立体成像，直观地，立体的模拟结节的真实情况。有助于提高对结节性质判别的准确率。

图片来源于网络

（5）靶 CT（靶扫描）

靶扫描是指对特定区域局部放大后再进行扫描，又称目标扫描或放大扫描。

该种ct可对微小病灶及细微的结构进行精细、放大扫描，有利于细小病灶的观察和判别，提高医师诊断率。

某种意义而言，这是一种专门针对肺小结节检查而改进的 CT 扫描新技术，可以清晰的显示小结节的形态、血供、胸膜受侵等信息。提高医师对肺小结节判断的准确性。

（6）PET-CT

PET-CT 是目前较为先进的核医学分子影像设备，主要用来检查全身各部位是否有恶性肿瘤发生。在做PET-CT 前将显影剂注入人体，通过恶性肿瘤细胞活性一般高于正常组织细胞，对显影剂有较高的摄取来发现肿瘤。最小能发现 0.5～1 cm 的肿瘤。所以为了不影响细胞的摄取，做PET-CT 前一般需要空腹4-6小时。

但是，遗憾的是对于磨玻璃结节患者来说，其细胞活性往往并不强，对显像剂的摄入不高，常常无法很好的判断其良恶性，因此对于肺小结节患者而言PET-CT的价值并不大。并且PET-CT目前价格仍较高，一次自费 7 千元左右。

综上所述，我们得出肺部小结节的常规检查和随访最好的手段就是：低剂量薄层螺旋ct。

还有朋友会问：在随访过程中，往往短期内多次ct检查，那会不会对我们的身体造成伤害？

这里我们很负责的告诉大家，常规检查和复查是不会对我们造成伤害的。多年来，我们没有看到过因为做CT导致疾病的发生，相反只看到不做CT而把病情延误的情况。

最后，大家在就诊时一定带好往年的影像资料，尽可能给就诊的医生提供更多有效的信息。尽量在同一家医院随访检查，方便前后CT影像资料的对比。

各位患友如还有其他问题，可以通过好大夫在线平台联系我们，您可以通过好大夫1.预约手术安排和复诊咨询；2.了解出诊时间和地点；3.阅读术前注意事项、术后护理等科普文章。

本文作者：何畅

校对：马勤运