原发性三叉神经痛，如何选择治疗方式？

原发性三叉神经痛，是指排除颅内占位、炎症等继发性因素的三叉神经痛，也是最常见的三叉神经痛类型。目前认为最主要的病因是颅内血管压迫三叉神经；也有研究表明，三叉神经本身病变、三叉神经感觉传导通路结构性或功能性改变，亦可导致疼痛。

原发性三叉神经痛的治疗方法主要包括以下几类：

一、药物治疗

卡马西平（最大剂量1200mg/天）是治疗三叉神经痛的首选药物。二线药物包括奥卡西平、普瑞巴林，三线药物包括加巴喷丁、拉莫三嗪等。大部分患者在发病初期，药物治疗效果明显，但此类药物具有耐药性，随着口服剂量逐渐增加，效果逐渐降低，甚至无效。长期用药，尤其是药效下降后不得已增大药量，会对身体产生副作用，不良反应有困倦、头晕、无力、口干、恶心、走路不稳、药物性皮疹、骨髓抑制（可产生持续性白细胞减少、单纯血小板减少、再生障碍性贫血）和肝功能损害等。

药物治疗是原发性三叉神经痛的首选治疗方法，但无法彻底治愈疼痛。

二、封闭治疗

三叉神经痛的封闭治疗是应用药物（无水乙醇、甘油、维生素Ｂ1、B12、地塞米松等）直接注入三叉神经分支或半月神经节，麻痹阻滞神经，起到缓解症状暂时止痛的作用。目前基本仅用于三叉神经第Ⅰ支疼痛，采用眶上孔注射无水酒精，达到缓解眼裂以上额头部位疼痛的效果。

三、半月神经节射频热凝治疗

此方法是将射频电极经皮肤经卵圆孔插入三叉神经半月节，利用射频仪在组织内产生电热，根据不同神经纤维耐受的温度不同，有选择地破坏传导痛觉的纤维，从而达到止痛效果，是一种毁损性治疗方式。它主要是通过高温破坏三叉神经，导致痛觉传导障碍来治疗疼痛的。由于手术过程中患者处于清醒状态，术中疼痛感往往非常剧烈，甚至患者出现疼痛性休克。

四、伽玛刀治疗

伽玛刀镇痛的原理就是将伽玛射线聚焦于预选的与疼痛有关的脑部神经核团或痛觉传导通路上，通过一次性大剂量照射，毁损痛觉的传导通路、阻断痛觉的传导，从而达到镇痛的效果。该方法取得了一定疗效，但也会引起术后复发和后遗症。平均起效时间在治疗后1个月开始，治疗1年后疼痛完全缓解率69%，治疗3年后疼痛完全缓解率52%。

五、三叉神经显微血管减压术

显微血管减压手术是目前唯一一种可以在不损伤三叉神经的情况下根治三叉神经痛的治疗方法。手术切口在患侧耳朵后面发际线内，颅骨钻孔（硬币大小），显微镜下将责任血管和神经分离并用涤纶垫片隔开，一般术后短期疼痛即可消失。手术治愈率高（术后疼痛完全缓解率大于90%，术后1、3、5年的疼痛完全缓解率为80%、75%、73%），是目前首选的手术方法。但需要进入颅内深部进行显微手术，对医师的手术经验有较高的要求，同时患者身体状况需能够接受全麻开颅手术。手术存在一定的风险，并可能出现术后颅内感染等并发症。

显微血管减压术

六、球囊压迫术

此方法的手术路径基本同射频热凝术，不同的是患者可以在全麻下接受手术，不需经历术中疼痛。手术中在C臂X线透视下，将微球囊导入Meckle‘s腔的三叉神经半月节，然后缓慢注入对比造影剂充盈球囊，对三叉神经半月节造成机械性卡压损失，从而使三叉神经痛觉纤维失活，达到治疗三叉神经痛的目的。术后疼痛缓解率90%，治疗后1年疼痛缓解率68%～85%。术后可能出现面部感觉减退、麻木、同侧咀嚼无力、角膜炎等问题。目前对于年老（年龄＞70岁）、全身情况较差（心肺肝肾功能障碍等）、带状疱疹后遗症或鼻咽癌相关性三叉神经痛的患者可选择此方法，同时也可作为显微血管减压术术后复发的补充治疗手段。

三叉神经半月节球囊压迫术

（参考文献：三叉神经痛诊疗中国专家共识；《中华外科杂志》，2015年53卷9期，657-664页。）

作者介绍：

中国科学技术大学附属第一医院功能神经外科副主任医师，医学博士，美国凤凰城巴罗神经病学研究所访问学者。安徽省医师协会神经外科学医师分会青年委员，中国研究型医院学会神经再生与修复专业委员会委员。《World Neurosurgery》、《European Radiology》杂志审稿人。获得安徽省科学技术奖二等奖壹项。

擅长颅神经疾病（三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等）的微创神经外科综合治疗、面瘫的神经修复治疗及脑肿瘤的显微外科治疗。