前列腺癌筛查，您做对了吗？ （本文发表在2021年第6期的《家庭用药》杂志上）

随着老龄人口的增加，近年来我国前列腺癌的发病率持续上升，现已排在男性泌尿生殖系统恶性肿瘤的第一位，是男性癌症患者主要的死亡原因之一。

在前列腺癌早期，由于肿瘤起病较为隐匿，生长较为缓慢，所以大多数患者无明显症状。但随着病情的进展，当肿瘤堵塞尿道或侵犯膀胱时，就会发生血尿、排尿不畅、甚至是无法排尿。前列腺癌容易向骨头转移，当发生骨转移时会出现骨骼疼痛、病理性骨折、脊髓受压等情况，导致下肢瘫痪，严重影响患者生活质量，最终危及生命。

前列腺癌患者在早期往往没有明显的症状，因此无法通过临床表现来发现早期前列腺癌。而当前列腺癌出现临床症状时，往往说明肿瘤已经进展到了中、晚期。提高前列腺癌治疗效果的关键是早发现、早诊断和早治疗，因此开展早期前列腺癌的筛查就显得尤为重要。通过筛查发现早期前列腺癌，能够大大提高肿瘤的治愈率，提高患者的生活质量、降低医疗成本，使患者的致残率和死亡率大大降低。

目前医学界比较公认的前列腺癌早期临床诊断模式为“三阶梯”法：

1、通过查前列腺特异性抗原（PSA）和直肠指检（DRE）发现可疑病例。

2、视具体情况，选择经直肠前列腺超声（TRUS）检查、多参数核磁共振扫描（MRI）等影像学检查完成可疑病灶的定位诊断。

3、通过经直肠B引导下的前列腺系统穿刺活检获得病理诊断。

那如何才能对早期前列腺癌进行科学、有效的筛查呢？通常情况下，大多数前列腺癌好发于前列腺的外周带，也就是临近直肠的这个区域。通过直肠指检就可以触摸到前列腺的外周带，因此做直肠指检（DRE）对于前列腺癌的诊断和分期都有重要价值，但直肠指检的准确性较低并且与医师的临床经验密切相关。

前列腺特异性抗原（PSA）是前列腺组织中一种具有丝氨酸蛋白酶活性的单链糖蛋白。当前列腺组织发生癌变时，正常结构被破坏，大量的PSA进入机体的血液循环中使血液中PSA升高，因此该指标具有很好的前列腺癌阳性诊断预测率。但影响PSA水平的因素有很多，如泌尿道感染、前列腺炎、前列腺增生、急性尿潴留、前列腺活检、膀胱镜检查，甚至是射精和直肠指检都会对PSA的数值产生影响；而有些药物，如非那雄胺、度他雄胺和爱普列特等长期口服会导致PSA数值的降低，因此在做PSA的检查前要咨询医生，排除各种影响因素的干扰，力求做到准确。

PSA检查联合直肠指检能大大提高前列腺癌筛查的阳性率，是目前公认的早期前列腺癌的最佳筛查方案。

考虑到直肠指检可能影响到PSA值，如在同一天检查应在抽血查PSA后再进行直肠指检。

前列腺癌的发病率，随着年龄的增加而逐步升高，50岁以下的人群中很少见，但是在大于50岁的人群中，发病率和死亡率就呈指数级增长。

因此，建议50岁以上男性每年应接受例行PSA检查和直肠指检。对于有前列腺癌家族史的男性应该从45岁开始每年一次的检查。

为了提高早期前列腺癌的诊断率，同时避免过度检查，在参考了国、内外的前列腺癌筛查方案后，我们提出了一套符合中国国情的“前列腺癌筛查方案”即：对于年龄大于50岁的男性（或年龄大于45岁且有前列腺癌家族史的男性）进行PSA联合直肠指检的筛查。当基线PSA≥2.5ng /ml时，每年进行1次筛查；当基线PSA＜2.5ng /ml，每2年筛查1次。

对于直肠指检或PSA检查发现异常的患者，可通过经直肠前列腺超声（TRUS）、多参数前列腺增强核磁共振来进行影像学上的检查，对于可疑病例进一步进行B超引导下的前列腺穿刺活检来明确诊断。

只要我们做好规范的前列腺癌筛查工作，就能大大提高早期前列腺癌的诊断率。通过以上内容的介绍，我想大家对于如何进行“规范的前列腺癌筛查”都应该有所了解了。