有一种颈椎病千万要小心！

2022年8月19日是第五个中国医师节，今年中国医师节的主题为“‘医’心向党，踔厉奋进”。身为中国医师的一小份子，在第五个中国医师节即将到来之际，配合北京朝阳医院骨科将开展健康宣传活动，传递健康理念，普惠更多群众。

“医生，快帮帮我啊，最近一个月总是感觉两只胳膊麻木而且腿脚还不利索。连吃饭的筷子都使着不顺手。出去遛弯，走也走不稳，感觉像是踩在棉花上。我想着是年纪大了，都这样。可最近情况越来越严重，我这究竟是怎么了？”

通过询问病史，患者经常感到颈部不适，经过查体发现患者病理反射很明显，结合颈椎MRI，我们最终明确诊断为脊髓型颈椎病。

01.什么是脊髓型颈椎病

脊髓型颈椎病是由于颈椎椎骨间连接结构退变，如椎间盘突出、椎体后缘骨刺、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚或钙化，导致脊髓受压或脊髓缺血、变性，继而出现脊髓的功能障碍。这类型的病变最为危险，多由患者颈椎病变导致脊髓受压、炎症、水肿等。

02.脊髓型颈椎病的临床表现

下肢症状

下肢症状出现早，而且较重，主要表现为缓慢进行性的双下肢麻木、发冷、疼痛、僵硬发抖、行走不稳、步态笨拙及无力等。经常打软腿，易绊倒，有的患者有行走踩棉花感、头重脚轻，步履蹒跚；严重者出现下肢痉挛、行走困难、卧床不起、生活不能自理等症状。

上肢症状

出现较晚，某些较轻的或早期的病人可能没有上肢症状，或症状被病人忽视。症状多为双侧上肢的感觉运动障碍，如：麻木、酸胀、烧灼感、疼痛发抖、无力以及活动不灵活等；甚至不能完成用手执笔、握筷子、端碗、系扣子等双手的精细动作。由于脊髓型颈椎病往往同时合并神经根的损害，也就是出现神经根型颈椎病的部分症状。因此，病人可出现上肢的疼痛及麻木，症状可发生在一个或多个手指，手的桡侧(拇指侧)或尺侧(小指侧)的几个手指，也有在肩部、上臂和前臂者。

躯干症状

患者能感觉到躯干发生异常，如胸腹部麻木、疼痛、身上如有紧带子捆绑的感觉，以致感到胸闷憋气不适。

其他症状

部分患者会出现膀胱、直肠括约肌功能障碍，表现为尿急，一有想排尿的感觉时便急不可耐，有时排尿控制不好，甚至可能尿裤子。排尿无力、尿不尽感以及便秘等，严重者小便潴留或小便失禁。部分男性病人还可以有性功能障碍。

03.脊髓型颈椎病诊断要点

1.临床上出现颈脊髓损害的表现，颈无不适但手动作笨拙，细小动作失灵，胸部有束带感，步态不稳，易跌倒

2.肢体肌张力增高，逐渐出现四肢痉挛瘫痪、腱反射亢进，Hoffmann征阳性，可出现踝阵挛和髌阵挛

3.躯干及下肢麻木或出现感觉障碍平面，减弱区呈片状或条状

4.颈椎X线侧位片或CT片显示椎体后缘骨质增生，椎管狭窄

5.MRI（核磁共振）的显示脊髓受压呈波浪样压迹，严重者脊髓可变细，或呈串珠状

04.早诊断早治疗

目前比较公认的选择是：一旦确诊，尽早手术治疗。这是因为脊髓是中枢神经系统最重要的组成部分，是传导各种感觉并支配全身运动的“高速公路”。长期的慢性压迫或者由于意外原因导致的急性颈部外伤，极易导致脊髓发生不可逆的严重损伤，从而引起四肢瘫痪的严重后果。早期手术是解除脊髓压迫最快也是最立竿见影的办法。

本文原作者：庞大明

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